腎臟就像一台過濾器，負責決定「留在體內的物質」和「該被排出的物質」。當腎臟受損便無法正常運作，因此會開始在當尿液中驗出不該出現的物質，這就是我們可以從「尿蛋白」來判斷腎功能的主要原因。今天就來聊聊什麼是尿蛋白以及如何改善它！
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什麼是尿蛋白？尿蛋白數值多少才正常？
「尿蛋白」顧名思義是尿液中的「蛋白質」。一般來說，經過腎臟血管的蛋白質，並不會被過濾到尿液中，當腎臟功能出現問題、造成過濾膜受損時，蛋白質就可能滲漏至尿液中，進而被檢測出來。
尿蛋白的檢測方法是先分析尿液中的微量白蛋白量、肌酸酐，再計算兩者的比值 (urine albumin/creatinine ratio, UACR)。當出現巨量尿蛋白，代表腎功能已經受損到一定程度：
- 當兩者差距 < 30 mg/g 為正常值
- 差距介於 30-300 mg/g 為微量白蛋白尿
- 超過 300 mg/g 屬於巨量白蛋白尿
除了尿蛋白比值，醫師也會同時評估患者血液中的肌酸酐，計算腎絲球過濾率 (eGFR)，了解目前患者的腎功能情況，再分出不同疾病期和風險程度。
尿中出現泡泡是因為尿蛋白嗎？
不少人看到的尿中浮有泡沫，會擔心自己出現蛋白尿的症狀、是腎臟出現問題的警訊。其實尿液中的泡沫不見得都是尿蛋白，大部分是排尿太急或尿液濃稠而產生的泡沫。
而「尿蛋白」形成的泡沫即時經過五分鐘也不容易消散，甚至會出現泡泡較小顆、稠密，類似啤酒上的泡沫，如果符合以上狀況可以儘速到醫院檢查唷！
高血糖會影響尿蛋白嗎？糖尿病與蛋白尿的關係
研究顯示：末期腎病或洗腎的患者有將近 4 成都是糖友。
如果糖友的血糖控制不佳，容易使腎臟過濾率增加、造成腎臟功能過勞；腎臟小血管長期泡在糖水中也容易受損，更會提高糖尿病腎病變的風險。
如今連續血糖監測儀 (CGM) 變得普及，糖友可以用更便利的方式觀察一天的血糖狀況。配戴 CGM 後可以嘗試將 TIR (Time in range) 控制在 70% 以上，也就是一天之內有七成的時間，血糖都保持在 70-180mg/dL 內。
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當糖友發現尿蛋白數值異常時，除了留意血糖外也要注意血壓。因為過高的血壓會直接造成腎臟小血管受損，而且血壓相較於血糖，更容易因為工作壓力、天氣變冷、作息異常等因素突然上升，勤於測量才能找到影響腎功能的「隱形殺手」喔！
如何降低尿蛋白？四個重點習慣助你遠離腎病變
早期發現微量白蛋白尿增加，透過控制血糖、血壓及調整生活習慣，還是有機會讓腎功能恢復正常、避免巨量尿蛋白的產生。可以朝以下四點來努力：
- 調整飲食型態
選擇低鹽、低 GI 的餐點，注意醣類的份量及整體均衡性，血壓偏高的糖友可參考得舒飲食提供的飲食指引。例如：增加青菜量、以白肉替代紅肉、選擇高纖的全穀類。
- 增加活動量
為維持良好的循環代謝，建議每週執行 150 分鐘的中強度活動。可以把運動融入生活中，例如去遠一點的市場買菜、提早一兩站下公車用走的，達到每天健走 30 分鐘的目標。
- 維持充足睡眠
睡眠時間不足、品質不佳或日夜顛倒，都可能造成生理壓力、影響血壓和血糖；睡眠不足也容易造成過量進食，使血糖不穩定。
- 進行體重管理
減輕 5% 體重能大幅改善糖化血色素 (A1C)，而體重每下降 1 公斤，約可以降低 1mmHg 的血壓，因此體重過重的糖友們，可以先以減重為目標。
雖然進入巨量尿蛋白或第三期慢性腎臟病後，血糖、血壓及飲食調整對控制尿蛋白的幫助便會降低，但千萬不要氣餒，可以先從提高「腎絲球過濾率」為目標，搭配習慣調整仍能延緩腎功能惡化，降低洗腎的機率。
最後也想提醒糖友們，每半年可以進行一次尿蛋白檢查、勤快檢查腎臟功能，當出現異常時才能及早介入，把握治療黃金時期喔！
資料來源
- King P, Peacock I, Donnelly R. The UK prospective diabetes study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br J Clin Pharmacol. 1999 Nov;48(5):643-8.
- 衛生福利部：糖尿病防治手冊（糖尿病預防、診斷與控制流程指引）
