糖尿病腎病變初期如何治療？了解避免洗腎的飲食原則

糖尿病腎病變初期的 7 大飲食原則

對糖友來說，造成糖尿病腎病變的主要原因為「血糖異常」，所以還在初期腎病變的糖友 (eGFR > 60) 反而可以透過血糖控制，來避免腎功能惡化。最常見且有效的目標為「糖化血色素控制在 7% 以下」，那該如何做到呢？可以遵守以下 7 個飲食原則：

(一) 控制總醣量攝取，監測飯後血糖

醣類會直接影響到血糖的高低，糖友可以和營養師討論自己適合的份量，並盡量控制在目標範圍。同時可以搭配血糖監測工具，例如：血糖機、連續血糖監測儀 (CGM)，根據飯後血糖與飯前血糖差異，判斷飲食是否需要調整。

(二) 餐餐有菜有肉，延緩餐後血糖上升速度

營養均衡是糖友的基本飲食原則，其中青菜、肉類主要的營養成分為纖維、蛋白質、油脂，這三種營養素都不易讓血糖上升，搭配會讓血糖直接上升的醣類一起吃，能有效延緩餐後血糖上升的速度。

(三) 選擇低升糖指數、高纖維的醣類

低升糖指數 (GI 值) 的醣類食物，例如：五穀米、燕麥，會相較高 GI 醣類食物，更能讓血糖上升的速度趨緩、波動平穩，有助於保護腎臟的微小血管。

(四) 減少加工食品，控制鈉的攝取量

加工食品即使吃不出鹹味，也可能含有隱形的鈉，此外像是醬油、辣椒醬、泡菜等調味品，鈉含量也會偏高，習慣吃重口味的人，可以先從改用天然的調味料：蔥、薑、蒜替代，並將鈉攝取量控制在每日 2400mg 內。

(五) 補充水分，避免用含糖飲料代替水

水分的建議量為人體體重的 30 倍 (mL)，例如 70kg 的人一天需攝取 2100mL 的水分，建議每日至少攝取 2000mL 左右。為了控制血糖，要避免以含糖飲料當作水分來源唷！

(六) 體重過重者需進行熱量管理

原發性慢性腎臟病，為了避免蛋白質的代謝產物「肌酸酐」過高，所以需要攝取足夠熱量、避免體重降低；但是糖尿病腎病變，要從血糖控制來改善腎功能，因此減重反而是有幫助的，可以先從減少高熱量、高油脂、富含精緻糖的食物開始。

(七) 不隨意使用偏方、保健食品、中草藥

使用偏方取代正規治療，可能會使糖尿病的血糖飆升，讓腎臟「長期泡在糖水裡」造成無法挽回的傷害；腎功能稍微惡化的患者，若使用來路不明的藥物、保健食品，更可能成為壓倒腎臟功能的最後一根稻草。

預防糖尿病腎病變惡化的其他方法

根據 KDIGO 2020 糖尿病與腎病變臨床指引，除了血糖控制、飲食營養外，糖友們也可以透過以下方式來預防腎功能惡化：

• 戒菸

因為菸品中的重金屬會造成腎臟傷害，且菸中物質還會刺激交感神經，使高血壓難以控制，間接造成腎功能的惡化。

• 避免心血管疾病

同時有高血壓、高血脂的糖友，有更高的機率會引發糖尿病腎病變，因此除了控制血糖外，透過飲食內容 (是否鹽分、飽和脂肪攝取過多) 來避免心血管疾病也很重要。

• 規律運動

缺乏運動會讓肥胖、心血管疾病的風險增加，加重腎功能的負擔。建議糖友一週至少執行 150 分鐘的中低強度運動，可以有效增加胰島素敏感度，對控制血糖有極大好處，也避免其他疾病的發生。