阿娟是進入「第二期慢性腎臟病」的糖友，鄰居告訴她：吃這麼多藥，小心腎臟越來越不好！回診時她詢問醫師後才知道「吃藥傷腎」是一種刻板印象，服用來路不明的藥或因為擔憂而不願用藥才會讓健康惡化、增加洗腎風險。今天就來了解糖尿病腎臟病的常見藥物以及使用方法吧！
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糖尿病腎臟病要吃什麼藥？認識用藥目的
糖尿病腎病變往往是全身多種器官惡化所造成，因此要考量多方面的狀況，才能避免持續惡化。常見的用藥目的有：
- 改善高血壓
- 改善高血糖
- 減少腎臟發炎和纖維化
穩定以上目標後，就能達到降低尿蛋白 (UACR) 和延緩腎功能惡化 (減緩腎絲球過濾率下降) 的效果、延緩腎功能惡化。
糖尿病腎病變的治療藥物種類與機轉
機轉一：改善高血壓
「腎素－血管張力素－醛固酮系統 (renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS) 」是一種調解血壓的內分泌系統。如果 RAAS 在腎臟中過度活化，會增加腎絲球的內壓、腎絲球硬化、腎小管與間質纖維化、發炎細胞浸潤等。因此可以透過以下藥物，來抑制腎臟中 RAAS 的活化，同時降低高血壓：
- 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)
- 第二型血管張力素受體阻斷劑 (ARB)
機轉二：改善高血糖
以下藥物除了能管理血糖外，也能有效延緩腎功能退化：
- 鈉－葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑 (SGLT2i)
能抑制腎臟「再吸收葡萄糖」的功能，讓糖份經由尿液大量排出。不只能降低血糖，也能減輕腎臟的工作量。排糖時身體會排出較多水分、鈉離子，因此也能降血壓、保護心臟。
機轉三：改善腎臟發炎與纖維化
礦物皮質素受體 (Mineralocorticoid Receptor，MR) 分布於身體許多器官中，例如心臟或腎臟。如果礦物皮質素受體過度活化，會造成心腎血管的發炎和纖維化：
- 非固醇類礦物性皮質受體拮抗劑 (nsMRA)
使用礦物皮質素受體拮抗劑 (Mineralocorticoid Receptor Antagonist，MRA)，可以抑制過度活化的 MR、延緩腎臟和心臟發炎與纖維化，避免腎臟功能持續惡化。最新的美國糖尿病照護指引也提到：新一代 nsMRA 能有效減少心血管疾病和洗腎的發生喔！
醫師在開立藥物時，會仔細評估病患的狀況。因此，誠實地與醫護人員溝通自身情況非常重要。用藥前若有任何疑問，也可以請教醫師或藥師、不要自行停藥或減藥。
糖尿病腎病變不能吃的藥有哪些？
有腎病變的糖友也要盡量避免具「腎毒性」的藥物，例如：消炎止痛藥、電腦斷層需要使用的顯影劑等。如果糖友有類似需求，記得先找醫師討論用藥，避免誤用腎毒性強的藥物。
同時也要規律運動、控制血糖，建立健康的飲食習慣，根據腎功能調整蛋白質、磷、鉀和鈉的攝取。記得定期回診並積極與醫師討論，都能延緩糖尿病腎病變惡化、大大降低洗腎風險。
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參考文獻
- 早期慢性腎臟病照護手冊。2022年1月。台灣腎臟醫學會，衛生福利部國民健康署編撰。
- 慢性腎臟病健康管理手冊。第二版。2018年1月。衛生福利部國民健康署。
- 礦物皮質素受體拮抗劑與慢性腎臟病。2022年3月。內科學誌。
- Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024
本篇文章與台灣拜耳共同製作
