阿娟是進入「第二期慢性腎臟病」的腎友，鄰居告訴她：吃這麼多藥，小心腎臟越來越不好！回診時她憂心忡忡的詢問醫師，這才知道「吃藥傷腎」只是一種刻板印象，服用來路不明的藥或因為擔憂而不願用藥，反而是讓健康惡化、甚至邁入洗腎的主要原因。今天就跟著我們來了解常見的腎臟病藥物種類以及使用方法吧！
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慢性腎臟病要吃什麼藥？腎友的用藥目的
腎功能的退化，往往是全身多種器官惡化後所造成，所以針對源頭治療的效果較好。一般來說，腎友使用藥物的常見目的為：
- 改善蛋白尿
- 改善高血壓
- 治療其他可能讓腎功能惡化的共病症 (例如：高血糖、高血脂、高尿酸)
穩定以上的目標，就能打破腎功能持續變差的惡性循環、延長腎臟的壽命。
慢性腎臟病的治療藥物種類與機轉
機轉一：延緩腎功能惡化的藥物
「腎素－血管張力素－醛固酮系統 (renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)」是一種調解血壓的內分泌系統。如果 RAAS 在腎臟中過度活化，會增加腎絲球的內壓、腎絲球硬化、腎小管與間質纖維化、發炎細胞浸潤等。因此需要以下兩種藥物，來抑制腎臟中 RAAS 的活化，同時降低高血壓：
- 血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）
- 第二型血管張力素受體阻斷劑（ARB）
機轉二：治療其他腎病變的藥物
最常見的腎病變如「糖尿病腎病變」或「高血壓腎病變」，在慢性腎臟病的初期 (如：第一、二期) ，以下藥物對延緩腎功能退化相當重要，治療效果也最顯著：
- SGLT-2 抑制劑（Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors）
SGLT-2 會抑制「腎臟再吸收葡萄糖」的功能，讓糖份經由尿液大量排出。不只能達成降血糖的目的，同時也能減輕腎臟的工作量、保護腎臟。排糖時，身體也會排出較多水分、鈉離子，因此也有降低血壓、保護心臟的好處。
醫師在開立藥物時，通常會仔細評估病患的狀況，不會天馬行空就加開一顆；即便是輔助治療的藥物，例如：胃藥、化痰藥等，也會依照病患的身體需求來使用。當然，誠實地與醫護人員溝通自身情況非常重要；用藥前有任何疑問，也可以先請教醫師或藥師，不要自行停藥或減藥喔！
慢性腎臟病不能吃的藥有哪些？
對慢性腎臟病友來說，除了確實用藥外，也要盡量避免有「腎毒性」的藥物，例如：消炎止痛藥、電腦斷層需要使用的顯影劑等。
其中「消炎止痛藥」在日常生活中還是常常會需要用到 (如：感冒藥)，而這類藥物通常藥效快又強，因此大多含有「非類固醇性」的成份、具有較強的腎毒性。長期使用，可能會加快腎臟功能惡化的速度。
如果腎友有類似需求，可以先找了解自己身體狀況的醫師開立，避免誤用腎毒性強的消炎止痛藥；如果習慣在不同醫療院所就醫，也要記得提前把腎臟科檢查報告列印下來，讓每一位醫師了解自己的狀況，避免開立具有腎毒性的藥物，也減少重複用藥的風險。
調整生活型態 創造減藥空間
掌握了以上的用藥原則後，也要同時進行生活型態的調整，例如：透過運動降低胰島素阻抗性、控制血糖；進行健康的飲食習慣，減少身體處理過多的油、鹽、糖，便有機會與醫師討論減少藥物的使用，為自己創造減藥的空間！
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參考文獻
- 早期慢性腎臟病照護手冊。2022年1月。台灣腎臟醫學會，衛生福利部國民健康署編撰。
- 慢性腎臟病健康管理手冊。第二版。2018年1月。衛生福利部國民健康署。
