原本就有高血壓的康爺爺，在回診時發現自己得到了慢性腎臟病。未來不只要預防高血壓再發生，更要避免腎臟功能惡化，這讓他不禁開始煩惱自己的飲食該怎麼吃、要遵守哪些原則。今天就跟著我們一起來看看，同時有腎臟病與高血壓的飲食原則吧！
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慢性腎臟病與高血壓的飲食重點
慢性腎臟病飲食與高血壓飲食有著不一樣的注意事項，有些地方更會互相衝突，讓不少病友很頭疼。在為大家解答前，先讓我們一起複習兩種疾病的飲食方式：
慢性腎臟病 (CKD)
- 限制蛋白質量
降低身體含氮廢物的產生，一般建議腎臟病病患 (未洗腎) 的每日蛋白質攝取量約為每公斤 0.6-0.8 克 x 體重 (公斤) 。
提醒：限制蛋白質只是減少攝取的量，而不是完全不吃喔！
- 充足熱量
若要減少吃進去的蛋白質量，就要避免消耗身體內的蛋白質；而想避免身體的消耗，就要記得攝取足夠的熱量。根據《美國國家腎臟基金會KDOQI 2020 指引》病友可以依照腎臟病分期及身體狀況，每日攝取 25-35 大卡 x 體重 (公斤) 的熱量。
- 低磷
腎功能退化便無法代謝「磷」、容易造成高血磷，更會間接引發骨骼病變，因此避免高磷食物能減少骨折、骨質疏鬆、副甲狀腺亢進等風險。
常見的高磷食物有酵母類 (乳酸飲料、優酪乳、優格)、內臟類、全麥製品、全穀雜糧類 (糙米飯)、紅豆、綠豆、堅果類、碳酸飲料等。
- 低鉀
鉀也會透過腎臟排出，因此當腎功能受到損害，也容易出現高血鉀。減少含鉀的蔬菜、水果、全穀雜糧類，能降低發生全身無力與致命性心律不整等風險。
提醒：水果中要避免吃楊桃，因為楊桃含有腎友所無法代謝的神經毒素(caramboxin)，輕則可能引發嘔吐、腸胃不適，嚴重可能造成精神躁動、癲癇等症狀。
- 低鈉
減少醃漬、煙燻的加工食品或湯品，能預防水腫及血壓的上升。依照《KDOQI 2020 指引》病友要限制每日的鈉攝取量小於 2.3 g (約 5 克的鹽)。
高血壓 (得舒飲食)
- 降低飽和脂肪的攝取
選擇植物性蛋白質、白肉或瘦肉，例如：黃豆、毛豆、魚、雞肉等，能減少心血管疾病的風險。
- 增加鉀
多吃蔬菜、水果來攝取足夠的鉀，並幫助鈉排出體外、使血壓下降。
- 增加鎂、鈣
多吃堅果種子類及全穀雜糧類來增加鎂、鉀的攝取；多喝乳製品也能增加鈣的攝取，幫助血管更加放鬆。
- 增加膳食纖維
多吃蔬菜、水果或全穀雜糧類，改善腸道菌叢也對血管有保護的作用。
- 限制鈉、糖
建議每日的鈉攝取量低於 2300 毫克，甚至能嚴格限制為每日 1500 毫克，幫助血壓控制。
慢性腎臟病與高血壓的飲食衝突
聰明的你應該也發現了，「增加鉀、鎂、鈣」正是慢性腎臟病飲食與高血壓飲食間的最大不同。
慢性腎臟病飲食要低鉀；高血壓飲食 (得舒飲食) 則要高鉀。因此得舒飲食中建議的全榖雜糧類 (如紅豆、綠豆、麥片、糙米等) 及堅果種子類 (如花生、芝麻、腰果、南瓜籽等) 較不適合腎友吃；牛奶、優酪乳等含鈣的乳製品，因為磷含量也很高，所以也要減少攝取，腎友也可以改喝低磷鉀的奶粉或營養品。
慢性腎臟病合併高血壓的五個飲食重點
看完以上的介紹，還是覺得眼花撩亂、不確定該吃什麼？別擔心，智抗糖為你整理以下五個重點原則，仔細掌握並搭配定期回診追蹤，還是有機會同時照顧好慢性腎臟病與高血壓：
- 主食：選擇白飯、冬粉、米粉、米苔目等，避免五穀飯或糙米。
- 蛋白質： 選擇優質蛋白質 (高生物價蛋白質，High biological value protein) 及飽和脂肪較低的植物性蛋白質，或魚肉和雞肉。
- 青菜水果：先川燙再吃並避免吃生菜、喝菜湯；少喝果汁或吃果乾，都能避免攝取過量的鉀。
- 調味料：選擇一般的鹽跟醬油，並注意烹調用量；避免使用低鈉鹽與薄鹽醬油，因為鈉含量低的調味料，鉀含量相對會更高。
- 油脂類：選用橄欖油、苦茶油等含有較多不飽和脂肪酸的植物油，避免用飽含脂肪較多的豬油 、椰子油。
照護慢性病不容易，若同時面對慢性腎臟病及高血壓也要特別小心。除了謹記飲食原則外，培養良好的生活習慣，也能讓慢性病的管理變得更順利。希望今天的文章能幫助大家輕鬆掌握兩種慢性病的飲食重點，正確照顧自己的健康。
參考資料
- 台灣腎臟醫學會:早期慢性腎臟病照護手冊
- KDOQI 2020指引
Ikizler, T. A., Burrowes, J. D., Byham-Gray, L. D., Campbell, K. L., Carrero, J. J., Chan, W., … & Cuppari, L. (2020). KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: 2020 update. American Journal of Kidney Diseases, 76(3), S1-S107.
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- Xi, B., Huang, Y., Reilly, K. H., Li, S., Zheng, R., Barrio-Lopez, M. T., … & Zhou, D. (2015). Sugar-sweetened beverages and risk of hypertension and CVD: a dose–response meta-analysis. British Journal of Nutrition, 113(5), 709-717.
