剛得到糖尿病的王先生，總覺得打胰島素或吃藥一定會洗腎，因此對胰島素治療十分排斥，當醫師了解情況後，便耐心地向他解釋：若沒有謹慎控制高血糖，長期下來反而會讓腎功能惡化、提高洗腎的可能。不少人也有過和王先生一樣的煩惱，今天就一起來了解如何聰明避開造成慢性腎臟病惡化的因子、降低洗腎的風險吧！
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慢性腎臟病惡化的指標
一般來說，慢性腎臟病會依照腎絲球過濾率 (eGFR，單位為 ml/min/1.73m2)，分為不同的時期。
因此若「腎絲球過濾率」符合以下任一點，就表示病情正在逐漸惡化：
- 腎絲球過濾率 (eGFR) 分期下降，且合併 eGFR 比基準降低超過 25%
- 一年內，eGFR 持續下降且下降幅度大於 5 ml/min/1.73m2
造成慢性腎臟病惡化的原因
從以上的指標可以知道「慢性腎臟病惡化」正是因為腎功能持續退化。那麼腎功能退化的原因是什麼？除了年齡和性別外，還有以下因子：
(一) 不良的環境或習慣
- 暴露在重金屬的環境
如果生活或工作環境常常暴露在重金屬中，造成血液中的鉛和鎘濃度提高，便容易產生蛋白尿、影響腎功能。
- 抽菸
煙中的有害物質會提高得到心血管疾病的風險，已經有糖尿病或高血壓的患者，若再抽菸更會增加蛋白尿的產生，造成腎功能惡化。
- 曾經發生過急性腎損傷
雖然「急性腎損傷」可能在正確治療後，便會恢復正常，但有越來越多研究顯示，急性腎損傷發生的次數和嚴重度，與慢性腎臟病的發生息息相關。
(二) 未控制好腎臟功能 (eGFR、白蛋白尿)
當腎功能出現問題時，便容易產生蛋白尿、出現腎絲球過濾率 (eGFR) 開始下降的狀況。雖然控制病情的路途很漫長，但唯有好好控制，才能減少病情持續惡化的機率。
(三) 攝取過多的蛋白質
身體會代謝我們吃下肚的蛋白質，並產生一種含氮廢棄物，經由腎臟排出。因此攝取過量的蛋白質，會增加腎臟的負擔、使慢性腎臟病惡化；記得依照目前的腎功能狀況，適量的攝取優質蛋白質。
(四) 未控制好其他慢性病
不論是什麼慢性疾病，如果控制不良就可能讓慢性腎臟病惡化。以下為慢性腎臟病常見的共病症：
- 糖尿病
良好的血糖管控，才能降低蛋白尿的風險與嚴重度；如果因為控制不良，造成腎臟功能受損、來到慢性腎臟病的末期，就會面臨洗腎的狀況。
- 高血壓
正常的腎臟功能可以維持血壓的恆定，因此腎臟已經受損的腎友，往往會合併有高血壓。根據研究：收縮壓 >140 mmHg 的腎友，進展到末期腎臟病的風險是一般腎友的 2-3 倍。
- 高血脂
有資料顯示，總膽固醇和低密度脂蛋白 (LDL-C) 過高的腎友，腎臟惡化的速度會更快。因為高血脂可能會改變腎動脈的血壓，進而影響腎臟功能，提高末期腎臟病的風險。
- 肥胖
身體脂量指數 (BMI) 越高、腎絲球過濾率 (eGFR) 快速下降的風險也越高；因此 BMI > 27 的腎友可以儘早尋求營養師的協助，進行正確且安全的體重管理。
其他像是貧血、高血磷血症、高尿酸血症、代謝性酸血症或維生素 D 缺乏等疾病，也可能加速慢性腎臟病的惡化。有以上症狀的腎友，需要多加留意，努力把數值控制在標準範圍，來延緩慢性腎臟病的惡化。
(五) 亂吃來路不明的藥物 – 馬兜鈴酸
「馬兜鈴酸」是具有腎毒性的中草藥成分，不只會造成慢性腎臟病，也會加速慢性腎臟病的惡化。雖然台灣已經禁止使用含有馬兜鈴酸的中藥材，但政府難以一一把關市售的中草藥，因此腎友要避免吃來路不明的中草藥，以免造成腎功能的惡化。
智抗糖明白改變生活習慣不容易，控制慢性病更是一大挑戰。今天的文章想要告訴腎友們：不需要太過焦慮，因為「預防勝於治療」只要多留意自己的健康報告，並且按時服藥、避免以上的五大因子，還是能延緩腎臟功能的惡化，不一定會走上洗腎之路唷！
參考資料：
- 2020 台灣腎病年報
- 2015 台灣慢性腎臟病臨床診療指引
