楊奶奶因為腎臟功能慢慢衰退，所以在家中由家人協助洗腎；而張爺爺則是在確診糖尿病多年後，因為腎病變而開始到醫院定期洗腎。究竟為什麼要洗腎？為什麼有些人要到醫院洗腎，有些人則在家進行？現在就一起來認識常見的洗腎方式吧！
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洗腎是什麼？為什麼需要洗腎？
一般來說，腎臟會代謝血液中的廢物，並把有用的營養素、礦物質和水份，吸收回身體，排除不需要的物質，在身體中往往扮演著「血液清淨機」的角色，維持電解質和水份的平衡。如果腎臟的過濾功能慢慢下降到 15% 以下，就無法有效排除血液中的廢物。這時候就需要透過「洗腎」幫助血液恢復乾淨。
洗腎的常見方式-了解血液透析與腹膜透析的不同
常見的洗腎方式有兩種，分別是「血液透析」和「腹膜透析」都能達到淨化血液的效果：
血液透析是什麼？
「血液透析」又稱為「洗血」、「洗腰子」。簡單來說，就是將身體的血液抽出來，透過透析的機器把血液洗乾淨，再運輸回身體中；過程大約需要 4 – 6 小時，一週建議進行 3 次治療。
在開始前，會先進行動靜脈廔管手術，讓手臂上的動脈和靜脈接合在一起。每次洗腎時會額外再施打兩針，一針將血液從動脈中引流到儀器上、過濾血液中的廢物；另外一針則會把過濾完的乾淨血液，接回身體的靜脈，完成洗腎的流程。整個過程需要由專業的護理人員在醫療院所執行，無法自行操作。
腹膜透析是什麼？
「腹膜透析」又稱為「洗肚子」，其中「腹膜」指的是肚子內包覆在內臟器官上的薄膜，上面有豐富的微血管分佈。透過腹膜作為過濾網，利用血液與透析液的濃度差，產生高濃度往低濃度曠散的現象，來排除體內的水份及廢物。
在開始前，同樣要先在腹腔植入一個導管，幫助透析液注入體內。腹膜透析可以每天在家中或是乾淨無菌的場所自己執行。目前「腹膜透析」的方法又分為兩種：
1. 連續性可活動式腹膜透析 (CAPD) ：
一次 20 – 30 分鐘，每 4 – 6 小時換液一次，每天換 3 – 5 次。
2. 全自動腹膜透析(APD)：
一次 8 – 10 小時，一般是在晚上睡覺時進行、不需換液，一天進行一次。
兩種洗腎透析方式的不同
洗腎的注意事項-洗腎飲食如何調整？
(一)攝取足夠的熱量
在洗腎的過程中，如果熱量攝取不足，容易造成肌肉的分解，增加含氮廢物的產生，帶給腎臟更大的負擔。另外「腹膜透析」的透析液溶質含有「葡萄糖」，所以這些額外攝取的糖量與熱量，要特別算入每日的熱量需求中。
(二)補充適量的優質蛋白質
洗腎時也會增加蛋白質的流失，因此蛋白質的補充方法和腎病變前期不同。在腎病變末期但未洗腎時，蛋白質每天需要限制 (每公斤體重 x 0.6 – 0.8) 公克；洗腎後，則需要增加蛋白質的攝取，並盡量選擇優質的蛋白質，像是豆腐、魚、肉、蛋白等：
- 「血液透析」的蛋白質建議攝取：(每公斤體重 x 1.0 – 1.2 ) 公克
- 「腹膜透析」的蛋白質建議攝取：(每公斤體重 x 1.2 – 1.5 ) 公克
(三)注意水份與鹽份的限制
洗腎時要避免攝取太多水份、造成肺水腫，同時也要避免水份不足、造成脫水。水份的需要量為：(前一天的總尿量 + 500 – 750) ml。而水份也包含飲食中的水份，如湯品。同時也要避免攝取過多的鹽份，避開重口味、加工食品等，減少水份的滯留。
(四)調整磷、鉀的攝取
腎功能衰退的人，因為腎臟無法排出過多的磷，容易造成血磷的上升。而血磷太高就容易造成腎骨病變和皮膚搔癢，因此在飲食上需要限制高磷食物的攝取，或是搭配磷結合劑的藥物來使用，減少副作用產生。
延伸閱讀：高磷食物有哪些？適合限磷飲食的對象
如果透析不完全，就容易造成血鉀偏高，因此要減少高鉀食物的攝取。不過長期使用「腹膜透析」的患者，因為透析液中並不含鉀離子，所以可能會有「低血鉀」的情況，這時就需要額外攝取高鉀食物。
小提醒：洗腎患者的飲食注意事項，還是要由醫護人員，根據狀況和抽血檢驗的結果，來給與個人化的建議。
延伸閱讀：糖尿病一定會洗腎嗎？認識腎臟病
「預防勝於治療」控制好糖尿病的血糖，不只能提升控糖的效果，更能降低腎臟病變的風險；如果真的面臨洗腎，也不需要太過擔心，聽從醫護團隊的建議積極治療、調整日常習慣，還是能避免生活品質受到影響唷！
參考文獻：
1.2018腎病年報
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