投稿人：吳月珠糖尿病衛教師/ 中山附醫；

編修審稿：智抗糖編輯團隊

個案介紹 – 糖尿病友病況反覆

宋小姐，今年 46 歲，糖尿病齡約 6 年，工作屬於勞動階級，需要經常搬重物。

罹病第一年都固定在診所拿降血糖藥控制，後來覺得血糖已穩定，自行停藥一年，在第三年開始又因血糖偏高，轉到中山附醫就診。

個案問題

2021 年，宋小姐因子宮肌瘤預備開刀，追蹤術前糖化血色素高達 11.1%，空腹血糖值 129mg/dL，低密度膽固醇 102mg/dL，因此在內分泌新陳代謝科醫師的建議下，宋小姐開始接受胰島素治療，早、晚各注射一次，希望儘速讓血糖穩定、如期開刀。

糖尿病三階段控制計畫

其實一開始，宋小姐一直拒絕胰島素治療，所以我們透過以下三步驟引導個案：

第一階段：找到個案在乎的角度，並說服個案

我們觀察到個案最擔心的事情，是術後恢復的狀況，所以我們開始分析血糖穩定，可以加速傷口癒合的角度，一步步會服個案接受胰島素治療。

第二階段：鼓勵監測血糖並上傳至智抗糖 App

再來，注射胰島素的目的是要控制血糖，所以我們也鼓勵個案自我監測，並將血糖值上傳到智抗糖 App，這樣醫療端可以遠距追蹤，給予適時的回饋、胰島素劑量建議。

第三階段：鼓勵上傳飲食照片，並適時調整血糖目標

當個案的 A1C 降至 6.8%，胰島素注射由 2 次改為 1 次後，我們發現個案有出現低血糖的症狀。

除了鼓勵個案調降胰島素劑量 2U 之外，也開始請他追蹤餐後血糖，並拍照上傳飲食照片；這個階段的個案，建議將餐後血糖目標由 80-180mg/dL 調整為 80-160mg/dL，並鼓勵每週記錄 3 次的配對血糖。

這樣醫護人員可以更了解個案生活，提供更貼近個案的衛教建議，有機會加速達到停掉胰島素、改為口服藥的目標。