投稿人：王舒民醫師/ 舒民診所；編修審稿：智抗糖編輯團隊

個案介紹

78 歲的陳伯伯，已有多年的糖尿病及高血壓病史，由於血糖控制不佳，有幾次甚至在半夜被送往急診室，後來被診斷出併發慢性腎臟病第四期。

在朋友的介紹下，他與太太從南投到台中舒民診所就診，希望可以好好管理血糖及腎臟相關的疾病。

個案遇到的問題

在了解陳伯伯的狀況後，我開始調整他的血糖藥種類與劑量，並衛教他慢性腎臟病的知識。

首先，我教他如何選擇低蛋白的飲食；接著藥物選擇上，由於慢性腎臟病更容易造成低血糖的風險，我除了避免開立容易造成低血糖的藥物之外，我也告訴個案遇到低血糖時，可能會有的症狀以及自救方式。

前幾次看診因為需要比較密集且規律的討論，陳伯伯與太太也非常配合的從南投-台中來回奔波，還苦中作樂地說，老夫妻也很久沒約會，趁現在每兩週固定來台中走走也好。

雖然已經安排個案密集的追蹤，但回診時，還是發現個案的血糖波動很大。

如何遠距照護個案

為了追蹤陳伯伯回診時間之外的血糖波動，我鼓勵他加入智抗糖 App，將每日監測的血糖值輸入到手機，這樣我們可以隨時掌握他的空腹與飯後血糖值，並逐步線上調整適合他的胰島素劑量。

飲食方面，我也請伯伯將每日餐食拍照上傳到智抗糖 App，搭配血糖的追蹤，，讓他知道目前飲食是不是適合他。我們營養師也發現，可能有一點點來自醫護人員的督促壓力，陳伯伯也漸漸戒掉餐餐大魚大肉，間接改善了他的飲食習慣。