進入慢性腎臟病末期的病患，往往會透過「血液透析」或「腹膜透析」等洗腎方法來治療。而洗腎會消耗病患大量的體力，因此了解洗腎後該如何營養補充也很重要。現在就一起來看看洗腎後該怎麼吃吧！
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洗腎後飲食怎麼吃？掌握 6 點維持體力
不少病友在洗腎後，可能會感到疲累、沒胃口，這是因為在洗腎的過程中，身體的蛋白質會逐漸流失，造成肌肉分解，所以才會感到身體虛弱。試著掌握以下 6 大飲食重點，幫助你有效維持體力：
(一) 攝取充足的熱量
如果熱量攝取不足，除了讓體力變差、體重減輕外，身體會為了維持原本的體力，自動分解更多的肌肉，同時也會在身體中產生更多的尿毒素。一旦尿毒素累積太多，更會降低食慾、讓病患的營養狀況變得更差。
小提醒：成人每日熱量為 35 – 45kcal/kg (仍需依年齡、性別及狀況來個別化設定)
(二) 攝取充足且高品質的蛋白質
一般來說，洗腎前後都需要注意蛋白質的攝取量：
- 洗腎前：限制蛋白質的攝取，減少身體產生含氮廢物、增加腎臟的負擔。
- 洗腎後：攝取足夠的蛋白質，補足洗腎時所流失的營養、避免肌肉流失。
小提醒：每日的蛋白質建議攝取量為每公斤 1.2 – 1.5g。其中有 1/2 – 1/3 可以選擇能夠被人體完整吸收、在代謝後也會產生較少含氮廢物的「高生物價蛋白質」如：雞蛋、豆腐、海鮮等，並要避免攝取下列「低生物價蛋白質」：
- 乾豆類：
綠豆、紅豆、黑豆、花豆、蠶豆、豌豆仁等。
- 麵筋製品：
麵筋、麵腸、烤麩等。
- 堅果類：
花生、芝麻、核桃、腰果、杏仁等。
(三) 低磷
洗腎病患的腎臟代謝功能較差，若攝取過多的磷，便容易堆積在體內，造成骨頭疼痛、骨折、皮膚搔癢，或因血管鈣化而產生的心血管問題。
小提醒：如果有依照醫師指示服用「磷結合劑」可以將結合劑壓碎後，撒在飯菜上一起食用，達到更有效的降磷效果。
延伸閱讀：高磷食物有哪些？適合限磷飲食的對象
(四) 低鉀
身體中的「鉀」會經由腎臟所產生尿液來排泄，而大多數的洗腎患者因為尿量較少，甚至是無尿，因此鉀更容易累積在身體中。若血鉀太高，容易出現意識不清、心律不整，甚至是猝死的狀況，因此需要注意攝取的量。
小提醒：在食物種類中，常見的高鉀食物有以下幾種，可以盡量避免。
- 湯類：
雞湯、魚湯、肉湯、肉醬、肉燥、藥膳湯、火鍋湯底等。
- 加工食品：
肉鬆、筍乾、醃瓜、蜜餞等。
- 飲品：
咖啡、茶葉類、花草茶、蔬果汁等。
- 含高鉀的水果類：
榴槤、香蕉、果汁、奇異果、香瓜、美濃瓜、釋迦、桃子。另外「楊桃」富含鉀離子，因此洗腎者不能食用，避免神經中毒而引起重症癲癇，造成生命的危險。
- 蔬菜：
大部分的蔬菜類都富含鉀，因此食用前可以先以熱水川燙， 再用油炒拌，並避免喝蔬菜湯或以菜湯淋飯，來減少鉀的攝取量。
- 其他：
果乾、低鈉鹽、雞精、棗精、梅精、植物萃取精華、標示不明的健康食品。
(五) 低鈉
與需遵守「低鉀」的原因一樣：洗腎病患若攝取過多「鈉」便容易累積在體內，造成高血壓、水腫、肺積水，進而增加對心臟的負擔。因此維持清淡的飲食，是減少症狀發生的最好方法。
小提醒：避免攝取醃製及加工食品，如蜜餞、醬瓜、火腿、鹹蛋、運動飲料等；而一般市售的低鈉鹽，通常會以「鉀」代「鈉」反而容易造成高血鉀，需避免使用。在烹調時，也不用刻意禁止調味，善用檸檬、蔥、薑、蒜、酒、胡椒等，一樣能兼顧美味與減少鈉的攝取。
(六) 限水
洗腎病患通常會有寡尿或無尿的症狀，因此需要嚴格限制水份的攝取，避免水份攝取過多、無法排出，造成血壓下降、抽筋或增加心肺負擔等狀況。以下提供控制飲水量的小秘訣：
- 用有刻度的杯子，方便記下每日攝取的液體量
- 含檸檬片、無鹽梅子或酸糖果來潤濕口腔，促進唾液分泌
- 口渴時可以用開水漱口
- 選擇低鹽飲食，控制身體中水份滯留的情況
- 養成每日量體重的習慣
小提醒 1：如果兩次透析間所增加的體重，超過乾體重的 5％ 就代表水份攝取過量。例如：洗腎完的乾體重為 50 公斤，兩次洗腎之間所增加的體重不可超過 2.5 公斤。
小提醒 2：每日飲水量為前一天 ( 24 小時前) 的尿量，再加上 500 – 700㏄ 的水；攝取來源包含飲用水、水果、食物、藥水等。
洗腎後補足營養 避免其他常見問題
除了無法維持身體的能量外，洗腎後若營養攝取不足，也可能會提高其他併發症的發生：
問題一：腎性貧血
「腎性貧血」指的是當腎功能退化時，負責刺激骨髓產生紅血球的紅血球生成素 (EPO) 產量會減少，造成皮膚蒼白、頭暈、易疲勞、嗜睡、食慾不振、運動能力減低及容易喘的症狀。
造成腎性貧血的原因？
- 缺乏營養素缺乏
例如缺少鐵質、葉酸、維生素 B6、維生素 B12、維生素 C 等。
- 血液流失
例如在進行透析時流失血液、腸胃道出血，或發生在常規性抽血後。
- 紅血球壽命縮短
如何改善腎性貧血？
- 補充紅血球生成素
- 補充鐵質：必要時，可請醫師評估是否開立鐵劑。
- 適量補充 B 群及維生素 C，記得避免使用綜合礦物質的補充劑
- 觀察平日有無出現黑便、血尿等情況，並儘早就醫檢查
問題二：腎性骨病變
當腎功能衰退後，體內過多的磷將無法順利排出，鈣的代謝及吸收也會受到影響，進而造成「鈣缺乏」引起骨質疏鬆。隨著「腎性骨病變」的病況變化，可能會出現骨骼疼痛、骨質疏鬆、肌肉無力、骨折、血管及組織異常鈣化等症狀。
造成腎性骨病變的原因？
- 缺乏維生素 D
維生素 D 通常會透過腎臟活化，幫助小腸吸收鈣。相反的，當腎功能受損，就會影響鈣的吸收、增加骨質疏鬆的風險。
- 繼發性副甲狀腺功能亢進
腎友們若有高血磷的情況，造成身體中的鈣磷不平衡，不只會引發副甲狀腺功能亢進，也會造成骨質持續流失。
如何改善腎性骨病變？
- 避免攝取高磷食物
- 使用磷結合劑
吸附食物中的磷，減少食物中的磷被吸收。
漫長的洗腎過程的確不容易，「飲食管理」更是照護洗腎病患的關鍵之一。只要掌握正確的營養攝取，幫助自己恢復體力、增強抵抗力，還是有機會控制好病況，並減少其他併發症的發生喔！
