臨床惰性是什麼？三種成因與三種克服方法 [曾競鋒醫師專訪]

曾競鋒醫師待過大小醫院，在 7 年前的 7 月 7 號，決定在屏東市區獨立開業。開業日期不是看黃曆，是期許自己，要將糖尿病患的糖化血色素控制在 7% 以下。

執業超過 20 年，曾競鋒醫師觀察到自己及醫療人員在工作一段時間後，會不自覺出現「臨床惰性」的現象。臨床惰性是什麼呢？要怎麼克服？智抗糖雲端照護平台可以提供幫助嗎？讓我們一起來看文章吧！

內容目錄

什麼是臨床惰性？

臨床惰性，又稱臨床慣性 Clinical Inertia，指醫護人員在管理糖尿病患時，因病患已達到接近目標的狀態，所以在時間、人力成本的實務面考量下，不會積極要求病患達到最理想的健康狀況，久而久之形成管理病患上的慣性。

比如，我們都知道病患的空腹血糖應維持在 80-130mg/dL，但如果病患長期量測都出現 150mg/dL，醫護人員很可能會替病患放寬標準，認為只要血糖不超過 150mg/dL 都可以接受，這種慣性雖然短期看起來不會有太大的影響，但長期下來，很可能會引發糖尿病併發症的風險。

臨床惰性的起源，要追朔到約 20 年前，當時藥物還不夠先進，病患較容易因藥物引發低血糖，所以醫護人員在管理病患時，會秉持「優先不傷害原則（first do no harm）」，也就是調整藥物劑量與種類，先以不引發低血糖為主，並將血糖標準放寬。

但是 20 年後的今天，有很多藥物選擇、衛教工具、數位工具輔助，低血糖發生的機率越來越少，曾競鋒醫師鼓勵醫療照護人員，可以多多運用資源，將過去管理上的慣性與惰性拉回到正確血糖標準，也就是空腹血糖 80-130mg/dL，飯後血糖 80-160mg/dL。

臨床惰性的現象，雖然主要發生在醫護人員身上，但大方向也包含了環境、國家政策的影響，曾醫師認為可能原因有 3 大點：

1. 醫護人員久職業的慣性：隨著時代改變，醫療資訊也會持續更新，如果沒有定期檢視自己的用藥方式、衛教內容、輔助工具等，很可能會發生臨床慣性。

2. 健保給付的方式：現階段政策中論件計酬的給付方式仍佔大宗，也就是如果診所看診 100 位病患，將病患的糖化血色素控制在 10% 或 6.5%，在健保給付面的結果差不多，但醫療照護人員投入的時間、人力成本，差距非常大。

3. 國民的營養基礎認知不足：例如社會較多討論營養午餐好不好吃、乾不乾淨，但卻缺少教育小孩計算一份糖類、蛋白質、卡路里等的方式。如果民眾有營養的基礎認知，一方面可以從根部預防糖尿病患的增長幅度，另一方面也可以在糖尿病確診後盡快回顧營養知識，有效控制病情。

曾醫師相信一切改變從自身做起，而要克服臨床惰性，他會在診所中做到下面三點：

1. 設定嚴格目標：糖尿病衛教學會指出糖尿病患的糖化血色素，目標應控制在 7% 以下，不過也同時附註上「如果沒有低血糖風險或嚴重疾病的患者，目標應往下調整，甚至設定為 6.5% 以下」。所以在診所中，曾醫師會先設定較嚴格的目標，期許團隊與病患達到理想目標。

2. 培養團隊默契：帶領團隊是一門學問，曾醫師認為診所負責人，應該要不斷的學習如何經營團隊。比如，擬定並落實診所的照護理念，適時傳遞給病患與同仁，另外，也鼓勵診所負責人定期籌備會議、員工旅遊、親子日等活動，培養團隊間的互動默契，提升診所向心力。

3. 糖友口碑宣傳的動力：雖然健保政策較難撼動，但曾醫師認為，如果診所團隊將病患健康控制良好，病人口耳相傳，實際帶來的病患數量，對社區診所的影響尤其重要，也直接影響醫護團隊想克服臨床惰性的動機之一。

要克服臨床惰性，曾競鋒醫師與林佑蓮營養師認為「病患與醫護人員的互動性」很重要，透過智抗糖數位工具的輔助下，更可以拉近醫病距離，診所也整理出以下三大優點推薦：

病患記錄意願提升
林佑蓮營養師提到，因為智抗糖 App 的操作介面簡單好用，容易吸引病患想要記錄更多血糖、飲食、運動的意願，智抗糖 App 也幫助病患將紀錄圖表化呈現，讓病患更了解自己的健康狀況。

醫護人員更加掌握病患狀況
智抗糖 App 可與就診機構的雲端照護平台同步連線，讓醫護人員隨時掌握病患狀況。以診所為例，過去透過智抗糖雲端照護平台，追蹤到一位病患的血糖持續 2 天異常，衛教師關心後才發現，病患因採用偏方導致血糖偏高，在醫護人員勸導後回歸藥物控制，穩住血糖狀況。

好口碑相傳糖友圈
曾競鋒診所的醫護團隊認為，因為智抗糖 App 與雲端照護平台可互相傳送訊息，更能讓病患感受到被照顧的溫暖，間接影響更多糖尿病患者前來求醫的意願。

了解臨床慣性的成因與克服方法，就能在照護病患時，更有意識的察覺自己是否在經歷慣性照護。曾醫師也期許大家一起隨時掌握醫療新知，為台灣糖尿病照護品質努力！

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參考資料：