投稿人：陳韋霖營養師/ 編修審稿：智抗糖編輯團隊

個案介紹

王先生，今年 43 歲，是一間果汁店的老闆，有著靦腆的笑容，以及比實際年齡略顯青澀的氣質。第一次見到他的時候，只是陪同父母來看關節疼痛，但在陪同就診時，王先生發現診所也有糖尿病照護治療，因此他私下詢問醫護人員，希望能向父母保密，轉到診所追蹤血糖。

個案空腹血糖超標

幾天之後，王先生來到診所，在諮詢中我們才知道原來他已有 8 年的糖尿病齡，本來都在家裡附近的醫院追蹤血糖，但因為不清楚如何更積極地管理血糖，所以長期血糖控制的結果都不理想。

為了更了解王先生的健康數值，我們當下請他驗了空腹血糖值和糖化血色素，結果空腹血糖值高達 340 mg/dL，糖化血色素也有 13.8％。在醫生的建議下，王先生開始接受胰島素治療，並下定決心要好好管理血糖。

要更有效地管理血糖，需要密切地追蹤空腹血糖及胰島素劑量，可是診所離王先生的住家路程超過 40 分鐘，再加上本身還要經營果汁店，無法配合頻繁地回診。

所以我們邀請他加入院所的遠距血糖照護，王先生可以透過每日在智抗糖 App 記錄血糖值和胰島素施打劑量，即使在家也可以遠距與院所討論病況，獲得衛教建議。

為了要更深入了解個案的身體狀況，在正式第一次看診時，我們先讓王先生做眼睛和足部的檢查，確認潛在併發症的發生風險；接著向王先生解釋糖尿病的飲食原則；並在循序漸進下，教學胰島素施打技巧。

很順利地因為王先生學習能力很好，立即了解如何施打長效胰島素，再加上原本就有血糖監測的觀念，我們一起擬定了胰島素治療的原則：

1. 每日在智抗糖 App 上傳空腹血糖值，並於睡前施打長效胰島素
2. 若是連續三天空腹血糖值高於 120 mg/dL，當晚胰島素劑量即增加 2 單位

我們請王先生每日在智抗糖 App，記錄他的空腹血糖值和長效胰島素施打劑量，即使還不到回診日，我們也能透過智抗糖雲端照護平台，清楚地看到他的數據。此外，也能藉由平台的訊息功能，即時調整他的胰島素劑量。

一般來說，糖友在使用長效胰島素的前期，有可能會因為低血糖而感到不適，而王先生也曾經出現輕微頭暈的低血糖症狀，不過因為有平台上的低血糖通知，我們才能立即了解情況、給予低血糖的衛教，並適當調降胰島素劑量。穩定空腹血糖之餘，也把低血糖發生風險降到最低。

除了醫護人員的協助，王先生的太太，也在他的控糖路上扮演很重要的角色。每次回診的陪伴、一起學習飲食衛教，之後王太太都會幫他準備標準的餐盤：¼ 全榖雜糧類、 ¼ 豆魚蛋肉類、 ½ 蔬菜類，並且搭配適量的水果。每次看到他上傳的飲食照片，連身為營養師的我都自嘆不如！

透過飲食的調整，王先生的空腹血糖趨於穩定後，我們便開始調整血糖量測計畫，每日選一餐量測餐前及餐後的配對血糖，希望能讓血糖差距控制在 60mg/dL 以內。在調整飲食並搭配血糖監測下，王先生的血糖差距幾乎都在 30 mg/dL 左右，血糖控制得很不錯。

透過積極的飲食調整、即時的胰島素治療，以及家人的支持，王先生的空腹血糖值，在 20 天內從原本的 340 mg/dL 降至 120 mg/dL；3 個月後的糖化血色素，也從 13.8 ％降至 7.4％。我相信只要繼續維持良好的生活習慣，王先生很快就能達標至 7％以下。

也因為遠距照護的介入，王先生可以很方便地記錄血糖值、藥物及飲食內容，並與我們溝通討論治療方向，看到這樣的成果，他與家人都很開心。

遠端照護對我而言是個既方便又有效的照護模式，而智抗糖雲端照護平台更是非常有利的輔助工具，使我能更貼近個案，給予他們即時的關懷，也能更增進醫病關係，我想這是過往傳統照護模式無法做到的。

有時候我覺得不是個案不想讓血糖變得更穩定，而是在等待那個對的時機點，當遇見合適的照護團隊、接受適當的治療、開始改變生活的習慣，奇蹟就會發生！雖然我的照護方式不見得適合每位個案，但相信遠距照護會讓我陪伴更多的個案，一起見證他們的奇蹟時刻！

歡迎加入智抗糖照護列車，分享您的個案照護故事！