趙伯伯：「最近兩隻腳都痛得受不了、走路一跛一跛，傷口也很難好…」
衛教師：「伯伯，這是足病變的常見症狀，一定要多注意唷！」
每 5 位糖友就有 1 位有足部病變，其面臨截肢的風險更是一般糖友的 25 倍。發生足部病變後，糖友總擔心會無法出門走動、享受陽光和社交生活。其實掌握幾個照護原則、選擇適合的鞋具，仍有機會減緩不適，找回靈活的行動力！
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糖尿病足病變的症狀與原因
分享前，先來複習足部病變的成因：若長期血糖控制不佳，會造成神經及周邊血管病變、引發「糖尿病足部病變」。常見症狀包括踩到尖銳物時無法感受到疼痛，或是足部疼痛、走路難以維持平衡，甚至傷口癒合速度慢等等。當受傷的機率提高，傷口較難癒合時，就容易出現足部潰瘍、嚴重的話更會面臨截肢。
如何保養糖尿病足部病變？
如果發現自己有「糖尿病足部病變」的症狀，可以採取以下作法來保養：
- 穩定血糖表現
管理血糖是預防併發症惡化的首要條件。因為血糖過高會使傷口不易癒合，所以將血糖控制在標準範圍內，才是照護足部病變的根本。
- 定期檢查足部
建議一年至少做一次足部檢查。曾經有過足部病變相關症狀者，更要頻繁地進行檢查。
- 規律進行運動
勃氏運動：將腳放在棉被或枕頭上、抬高 30-60 度並維持三分鐘。隨後坐於床緣讓腳自然垂放三分鐘。每次重複 3-6 遍、一天 3 次。
足部剪刀石頭布：剪刀為拇指上翹、其他趾下彎；石頭為全部腳趾下彎；布為全部腳趾向外撐。可輪流執行、促進足部血液循環。
- 自我檢視足部
每天洗澡或睡前，仔細檢查足部是否有傷口、破皮或厚繭。如果有傷口便需要仔細觀察癒合狀況，遲遲未癒合則要儘速就醫。
- 避免皮膚乾燥
洗澡後可以塗抹好吸收的乳液，避免皮膚龜裂出傷口。如果足部已經有傷口就要避開患部並依照護理師或衛教師的指示來護理。
- 定期修剪指甲
利用洗澡後角質軟化時進行修剪，將指甲修剪平整，不要剪成尖行或弧形。
- 挑選合適的鞋襪
除了合腳外，糖友在挑選鞋子時也要考慮款式、調整性以及試穿時段等眉角。
糖尿病足部病變如何選鞋子與襪子？
足病變挑選鞋子的原則
- 選擇寬楦頭、鞋深較深且包覆性高的鞋款
避免尖頭鞋、涼鞋。試穿時也可以動動腳趾評估楦頭是否夠寬、深度夠深、包覆度完整，減少晃動摩擦的機率。
- 選擇透氣的材質
挑選棉質或皮革等較透氣的材質，避免雙腳長時間悶在鞋內或磨腳。
- 挑選能調整鬆緊度的鞋款
有鞋帶或魔鬼氈的鞋款能自行調節鬆緊度，避免不合腳造成摩擦及壓瘡。
- 充足的試穿時間
購買前可以先試穿、試走，並在穿上半小時後脫鞋觀察是否有紅腫和摩擦。
- 下午、晚上買鞋
因為糖友的下肢循環較差，午後的雙腳較容易腫脹。所以建議在下午或晚上購買鞋子，避免尺寸過小、腳踝太緊等狀況。
- 選擇緩衝性鞋墊
腳底承受過多壓力容易使傷口惡化，也可能會加劇下肢循環不良造成的跛行，如果足部已發生變形，建議訂做專用的鞋墊，減輕足部負擔。
另外如果是腳趾彎曲、足部出現變形、動足部手術或有傷口包紮需求的糖友，可以直接選擇糖尿病專用的訂製鞋或術後鞋具，會較符合需求。
足病變挑選襪子的原則
糖友在挑選襪子時可以注意顏色、材質和鬆緊度：
- 穿著淺色的襪子較能看到血漬或滲出物，幫助糖友判斷足部狀況。
- 選擇材質舒適且襪口不過緊的襪子能增加舒適度，或者選擇襪口沒有鬆緊帶的款式。
最後也要提醒糖友們，無論是鞋子還是襪子，只要出現破損都需要及時更換，不建議繼續穿著或自行修補，因為破損處及補丁處容易使足底壓力分佈不均，更容易增加足部受傷、潰瘍的機率喔！
參考資料
- 沈惠民、林東亮、鍾進燈、許惠恒 (2011)。糖尿病足之臨床評估與治療。內科學誌，22(4)，254-265。
