你知道嗎？糖友失明的風險，是非糖友的 25 倍。因為當血糖長期居高不下時，眼底的視網膜細胞就會受損，容易造成眼睛病變、提高視力受損的風險。
對糖友來說，除了控制好血糖和定期篩檢外，認識主要的治療方式、把握黃金醫療時機也十分重要。今天就一起來認識糖尿病眼睛病變的治療方式吧！
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糖尿病眼睛病變會視力模糊嗎？認識高血糖如何影響眼睛
在了解高血糖如何影響眼睛前，先讓我們來認識眼睛的構造：
眼睛的構造相當複雜，其中「視網膜」就像是相機中的底片，負責主要的視覺功能；而「黃斑部」雖然只佔視網膜中央的 5%，但卻是眼睛中最敏銳的部位，負責我們的精密視力、閱讀視力，就像一張底片照片正中央的視覺焦點。
糖尿病眼睛病變的發生原因可分為兩個方向：
- 直接影響：血糖偏高使微血管阻塞、發炎或液體滲漏，造成視網膜病變及黃斑部水腫。
- 間接影響：血糖偏高進而影響小血管的循環，使眼球提早老化、造成青光眼及白內障。
由於視網膜細胞需要大量的營養來維持視覺功能，因此微血管分佈十分密集，也就容易受到血液中的糖分影響，如果出現長期高血糖，便容易引發眼睛病變；同樣地，黃斑部也對血糖濃度特別敏感，在血糖太高的情況下，也會造成病變。
除此之外，血糖異常會使小血管的循環變差，使眼部代謝受阻，間接增加白內障、青光眼的發生機率，因此糖友除了需要定期眼底檢查之外，也可以安排視力檢查、眼壓測量、裂隙燈等檢查項目。
糖尿病眼睛病變的治療方式
輕中度眼睛病變
包括增殖性前期視網膜病變、黃斑部水腫及輕度玻璃體出血的治療方式等症狀。除了接受以下治療外，把血糖穩定控制好，也能大幅減少惡化的風險：
- 注射抗血管內皮細胞生長因子 (Anti-VEGF)
作用：可有效減少血管異常新生，並減緩玻璃體出血惡化的程度，長期維持效果。
頻率：前 3-5 個月需每月注射一次，之後的注射頻率會由醫師評估。平均第一年需注射約 8 次，三年內約 10-12 次。
- 玻璃體內注射類固醇
作用：改善局部發炎及黃斑部水腫
頻率：長效劑型注射一次可以維持 3-5 個月，但是多次注射可能會提升白內障的風險，要特別注意。
- 雷射光凝固術 (全區/局部)
作用：使異常增生的血管萎縮，減少玻璃體出血，也可以治療黃斑部水腫。
頻率：通常需要分多次治療。
中重度眼睛病變
如果對輕中度的眼底病變置之不理，長時間的血管發炎、異常增生就可能造成更嚴重的增殖性視網膜病變、重度玻璃體出血、視網膜剝離等。
而「纖維化」是引發視網膜剝離的主因，一旦視網膜被纖維化內縮的力量給剝起來，視線就會出現模糊、閃光 (閃電) 或大量飛蚊的狀況。嚴重的話還會造成視網膜全剝離，若錯過黃金治療時期，更有可能失明。
- 手術治療
作用：指的是「玻璃體切除術」，會切除眼球玻璃體內纖維化的部分，搭配鞏膜扣壓術及氣體固定術等方式，把視網膜剝離的部分貼回眼底。
頻率：一次
認識了這些治療方式後，糖友可以與醫師討論，並選擇適合的治療方式。搭配定期檢查及血糖管理，便有機會降低糖尿病眼睛病變惡化的風險
眼部檢查的建議頻率
針對不同階段的眼睛病變，有不一樣的建議檢查頻率：
- 尚未發生眼睛病變：至少一年進行一次。
- 有非增殖性視網膜病變但沒有黃斑部水腫：半年進行一次。
- 增殖性前期視網膜病變或併有黃斑部水腫：至少每三個月進行一次。
- 增殖性視網膜病變、視網膜剝離：每個月進行。
除了眼底視網膜、黃斑部的檢查，高血糖還會間接影響到青光眼、白內障等眼部疾病，如果出現視力模糊、飛蚊症急速變嚴重、眼球疼痛等症狀，可以及早至眼科檢查，避免錯過黃金治療時期。
眼睛病變的日常保養
已經有輕微眼睛病變的糖友也別太擔心，除了依照指示、及早治療外，還可以學習日常生活中的保養方法，避免眼睛病變惡化、影響身體健康：
- 調整運動強度
如果只是輕中度的眼睛病變，還是能照常運動；若有增殖性視網膜病變、視網膜剝離的狀況，才需要避免大重量的重訓、高強度有氧等具爆發力的運動。
- 放鬆眼部肌肉
高血糖會使眼睛容易老化、加快眼睛病變的進程，因此建議要調整使用 3C 的時間，透過看遠、定時休息，或用溫毛巾輕敷來放鬆眼部的肌肉。
- 維持血糖穩定
對糖友來說，最治本的護眼方式就是「控制好血糖」，因為高血糖會使眼底血管持續發炎、滲漏；血糖高低起伏過大也會讓視力出現暫時性模糊，影響生活。
隨著醫療技術的進步，眼睛病變的治療選擇也越來越多，除了了解治療項目外，糖友也別忘了定期檢查眼底視網膜，把握黃金的治療時機、避免症狀惡化，並努力將血糖控制在目標範圍內，以降低眼睛病變惡化的風險唷！
參考資料
- 《糖尿病視網膜病變》家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第六期
