剛升上小學六年級的小美，突然有嘔吐和呼吸喘的狀況，驚覺事態不對的爸爸急忙將她帶到醫院，這才發現小美發生酮酸中毒、是第 1 型糖尿病患者。大部分 1 型糖友的發病過程，可能都和小美一樣。到底什麼是第 1 型糖尿病呢？為什麼會發生酮酸中毒？現在就一起來了解吧！
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什麼是第 1 型糖尿病？
當身體無法製造足夠的胰島素，葡萄糖就沒辦法有效地進入細胞，造成大量的葡萄糖留在血液，形成「糖尿病」。而造成胰島素分泌不足的原因有很多，其中第 1 型糖尿病的成因與第 2 型糖尿病不太相同：
第 1 型糖尿病的定義
第 1 型糖尿病又稱「胰島素依賴型糖尿病」，因為胰臟分泌胰島素的 β 細胞功能受損，使得身體無法自行合成足夠的胰島素。第 1 型糖尿病的發病年齡多出現在幼童或青少年時期，其中以 10 -14 歲最常見，但並非只有孩童，少數人也可能是成年後才發病。
糖尿病引起的酮酸中毒
當胰臟 β 細胞功能受損、胰島素分泌不足，葡萄糖便無法進入細胞中提供養分，身體只好分解脂肪來產生能量。然而分解脂肪時會產生「酮體」，若累積至一定的程度，便會造成「酮酸中毒」。這就是為什麼許多初發病的第 1 型糖尿病患者是在不知情的狀況下，發生酮酸中毒症狀，就醫後才發現得病。
相較第 1 型，只有少數的第 2 型糖友會引發糖尿病酮酸中毒，主要原因是第 1 型患者身體無法分泌胰島素，但第 2 型糖友的胰臟仍有分泌胰島素的功能，因此身體也較不至於分解到脂肪來產生能量。
為什麼會得第 1 型糖尿病？
第 1 型糖尿病的發病原因還無法確定，目前學界普遍認為是遺傳基因的易致病性、環境、自體免疫系統三種因素的相互作用：體內的免疫系統異常，自體抗體攻擊 β 細胞，β 細胞功能受損而導致胰島素無法正常分泌。免疫系統異常可能是基因與環境兩大危險因子所誘發，環境因素包括病毒傳染、先天性風疹症候群、克沙奇 (Coxackie) B4 感染、周產期因素 (媽媽懷孕時是子癎前症)、過早接觸牛奶等。
第 1 型糖尿病的常見症狀
第 1 型糖尿病的常見症狀包括：
- 容易口渴，導致喝多
- 容易飢餓，導致吃多
- 頻尿 (原本不會尿床的小孩可能開始容易尿床)
- 不明原因地體重減輕
- 尿中有糖
- 疲倦
- 視力模糊
- 女性易有陰道或尿道感染
需要小心的是，多數糖尿病患在罹病初期無明顯症狀，因此常常延誤就醫。若不明原因而出現上述症狀一段時間，建議就醫進一步檢查。
第 １ 型糖尿病的診斷標準
糖尿病的基本診斷與標準如下：
- 糖化血色素 (HbA1c) ≥ 6.5%
- 飯後 2 小時血糖 ≥ 200mg/dL
- 空腹血糖 ≥ 126mg/dL 之間
- 典型的糖尿病症狀 (多吃、多喝、多尿與體重減輕) 且隨機血糖≥ 200mg/dL
前三項需要符合條件達 2 次以上 (含) 即可診斷為糖尿病 ; 第四項只要符合 1次就可以診斷為糖尿病。
如果想要確認自己是否得到第 1 型糖尿病，還需額外透過升糖素刺激試驗，檢測胰島素分泌過程中的副產物「C-Peptide」的濃度，評估身體是否可分泌足量的胰島素：
- 步驟 1：先抽血檢驗原本的 C-Peptide 濃度
- 步驟 2：接著注射 1 毫克升糖素，待 6 分鐘後再抽血檢驗 C-Peptide 濃度。
- 步驟 3：若空腹血清 C- Peptide濃度 < 0.5 ng/ml，或升糖素注射 6 分鐘後，血清 C-Peptide 濃度 < 1.8 ng/ml，或 6 分鐘注射前的血清 C- Peptide 濃度相差< 0.7 ng/ml，則可診斷為第 1 型糖尿病。
糖尿病有哪些併發症？
血糖穩定對糖尿病患來說極為重要。失控的糖尿病會對全身各種器官造成不良影響。血液在我們體內不停循環，它流經全身大小器官，因此血糖濃度當然也會對身體直接造成影響。血糖巨幅波動，或是長期處在高血糖、低血糖的狀態，都可能引發糖尿病併發症。而糖尿病的併發症可大致可分為急性、慢性併發症兩大類：
急性併發症
- 酮酸中毒
- 低血糖
慢性併發症
- 腎病變
- 大血管併發症 (如心肌梗塞、冠狀動脈阻塞、栓塞性腦中風等）
- 眼睛病變 (如白內障、視網膜病變)
- 神經病變
- 牙周病
美國糖尿病衛教學會建議，將血糖控制在穩定且合理的範圍能延緩併發症的產生。若確認屬於第 1 型糖尿病患者，建議定期回診評估，並遵從醫師指示進行胰島素藥物治療，同時配合營養師諮詢。
糖尿病可以治癒嗎？第 1 型糖尿病的常見治療方式
糖尿病無法治癒但可以被穩定
第 1 型糖尿病無法完全治癒，因為身體無法分泌出胰島素，就必須靠長期施打胰島素，來確保體內胰島素濃度維持正常標準。雖然胰臟功能受損是不可逆的，但只要使用正確的治療，並搭配良好的生活習慣，還是能穩定血糖，擁有好的生活品質。
第 1 型糖尿病治療方式
由於胰臟無法分泌胰島素，第 1 型糖友必須依賴胰島素注射，才能維持血糖的平衡。而胰島素又分為許多種類，作用時間與注射方式也有所不同，以下是三種常見的治療方式：
- 傳統式胰島素注射法 (混合性胰島素：中長效+短效)
- 優點：注射次數較少、胰島素及空針健保有給付
- 缺點：血糖變動性較大
- 加強法胰島素注射法 (長效+三餐前短效)
- 優點：血糖更穩定、筆型針頭攜帶方便、胰島素及筆型針頭健保有給付
- 缺點：注射次數較多
- 胰島素幫浦
- 優點：注射頻率減少、降低嚴重低血糖發生率、配合食物類型設定不同給藥模式
- 缺點：幫浦及其耗材需自費，價格昂貴
最重要的還是向醫護團隊諮詢，並聽從醫師指示用藥，才能獲得最好的效果。此外，使用胰島素前後，都要記得搭配血糖的量測，才能了解胰島素的效果及適合的劑量，調整前也要記得先向自己的醫護團隊討論。
第 1 型糖尿病的日常保健
確診糖尿病後，除了配合醫療團隊的協助外，自己也必須付出努力，重視日常生活中的保健，才能有效控制糖尿病且避免併發症的發生。
- 自我血糖監測(SMBG)：量測可以幫助病患檢視自己的飲食、藥物和生活習慣對血糖的影響，並適時做出調整。如果想做到正確的血糖監測，首先要了解不同血糖數值的意義，再安排規律的時間進行量測，並適時調整生活習慣。
- 飲食原則：攝取均衡的營養外，也避免食用精緻澱粉、加工食品及高油脂食物等容易影響血糖波動的食物類型。
- 規律運動：建議先尋求醫療團隊的意見，確認適合自身的運動後再做運動計畫。而在運動前後也須量測血糖值，了解運動對自身的血糖變化。運動好處多多，除了能避免嚴重性的併發症外，也能增加體適能。
在面對糖尿病時，除了培養良好的生活習慣及聽從醫生囑咐外，也可以適時地尋求親朋好友的幫忙，一起勇敢面對遇到的困難。控糖不再是孤軍奮戰，讓智抗糖也陪你一起安心控糖！
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資料來源：
- 社團法人中華民國糖尿病衛教學會 – 2016糖尿病衛教和新教材
- 中國醫藥大學兒童醫院 – 我的小孩有第一型糖尿病，他/她有哪些治療的方式？
