王奶奶今年 65 歲，一直以來身體硬朗的她，卻在某天用完餐後感到頭暈目眩。經過醫師檢查，這才知道自己飯後血糖過高、得到了糖尿病。醫師向王奶奶解釋：這是胰臟功能隨著年紀衰退所造成的，只要適當控制，還是有機會讓血糖穩穩當當。
面對老年糖尿病需要注意什麼？我該如何照護自己或家人？今天就帶大家一起認識老年糖尿病，及五大不可不知的照護目標！
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為什麼會有糖尿病？老年糖尿病的原因
- 胰臟 β 細胞數量減少、功能衰退
一般來說，胰臟 β 細胞會分泌胰島素，能夠穩定血糖的表現。但隨著年紀增長，胰臟 β 細胞的數量會逐漸減少，漸漸造成血糖失衡。常見的初期症狀為飯後高血糖為主，而不是空腹血糖異常。
飯後高血糖也稱為「葡萄糖耐受性不良」。指的是進行口服葡萄糖耐受測試，但兩小時後的血糖為 140-199mg/dL，正常值應該小於 140mg/dL。
- 胰島素阻抗
因為代謝速度變慢，所以年長者若沒有運動習慣，便容易有腹部脂肪增加、肌肉量減少和體重增加的風險。加上荷爾蒙分泌減少、氧化壓力和慢性發炎等身體老化的影響，就會增加胰島素阻抗，提高得到糖尿病的風險。
- 慢性發炎
研究發現，年長者身上有較多的發炎前驅物質，會提高身體發炎的反應，例如：皮膚發炎、關節炎、痠痛，疲勞等，同時也會增加胰島素阻抗和糖尿病發生的風險。
老人糖尿病的診斷方式
老人糖尿病與一般糖尿病的診斷方式一樣，只要符合以下的其中兩點，或是同項目重複檢測，都符合診斷標準，就會確診為糖尿病：
- 糖化血色素 (A1C) ≥ 6.5
- 空腹血糖 ≥ 126mg/dL
- 進行口服葡萄糖耐受測試，兩小時後血糖 ≥ 200mg/dL
- 有三多一少症狀，且隨機血糖 ≥ 200mg/dL
有很多老年糖尿病患，在初期時空腹血糖都正常，但其實口服葡萄糖耐受測試已大於 200mg/dL。因此建議 40–64 歲的民眾，每 3 年檢測一次；而 65 歲以上的民眾，也要每年檢測，並多加留意身體狀況，以免錯過治療的黃金時機喔！
老年糖尿病的 4 大特點
隨著年齡增加，身體的機能也會慢慢衰退，因此年長糖友容易伴隨其他的老年症狀或疾病，讓整體的血糖管控更加困難：
- 低血糖風險較高
因為自律神經調節的反應功能較退化，所以對低血糖的症狀較不敏感。當發現低血糖時，往往已經有嚴重的認知功能障礙。年紀增長後，也可能因牙口不好造成營養不良、進食不定時；甚至因器官退化，造成肝腎功能下降，影響肝醣的代謝、儲存、使用多重藥物等，這些都會增加低血糖的風險。
- 合併多種慢性疾病
研究顯示：有 6 成的年長糖友會同時患有一種以上的共病症，像是心血管疾病 (高血壓、心衰竭、中風)、癌症、關節炎、肌少症、排尿困難、肥胖等，這些都會讓血糖管控更加困難。
- 伴隨老年症候群
「老年症候群」指的是身體與認知功能障礙、憂鬱、易跌倒、尿失禁、失眠、衰弱、營養不良等現象。而糖尿病患本身就是憂鬱症、營養不良的高風險族群，加上長期發生低血糖，也會提高失智症的發生，因此年長糖友很有可能會同時伴隨老年症候群。
- 可能會有肌少症
肌肉量隨著年齡的增加，便會慢慢流失，約在 60 歲左右開始，每年的流失率為 3%，因此若沒有運動的習慣，加上飲食中蛋白質、熱量等攝取不足，就容易得到肌少症。一旦身體的肌肉減少，便會影響肌肉儲存和利用葡萄糖的能力，使血糖管理更不容易。
老年糖尿病 5 大照護目標 多方控制才能穩固健康
考量到上面的 4 大特點，不難發現照護老人糖尿病時，除了管理好血糖外，也要定期回診，到醫療院所進行完整的老人醫學評估、做好全面的照護。而設定管理的目標也很重要，以下就為大家列出幾點較常見的目標計劃：
血糖、血壓目標：依照狀況做個別化設定
根據研究：年長糖友的糖化血色素與死亡率，會呈現 U 形關係。簡單來說，就是糖化血色素不要太低或太高，保持在 7.5 最剛好。而糖尿病衛教學會也提到：根據目前的身體狀況、認知功能、併發症和共病症的數量，以及低血糖風險等因素，為年長糖友設定個別化的目標，會比較安全喔！
血脂目標：適當控管 減少心血管疾病的風險
因為血脂與心血管疾病的發生息息相關，所以做好血脂管控目也很重要。 高密度膽固醇 (LDL) 建議要小於 100 mg/dL；已有心血管疾病的病患，則建議要小於 70 mg/dL。如果還是無法順利達標，可以在醫師指示下搭配藥物治療，降低心血管疾病發生的風險。
運動目標：根據身體狀況安排運動項目
年長糖友也需要在每週運動 150 分鐘，不過要記得根據目前的身體狀況，以及是否有其他併發症等，來安排運動項目：
進行有氧運動時，需要從輕度、不額外增加壓力的形式開始進行，像是室內腳踏車、散步等，讓身體適應後，再逐漸增加運動的強度，避免過度運動，造成低血糖或運動傷害。
進行阻力運動時，可以每 2-3 天做一次，每組動作做 8-12 次，有助於增加肌肉量和肌耐力。如果擔心拿器材時，會重心不穩跌倒，也可以坐在椅子上進行簡單的訓練。例如：單手拿裝水的寶特瓶緩慢且來回的向上舉；或者把背部挺直，抬高右腳大腿，然後小腿往前伸直，再收回放下。
營養目標：均衡攝取營養 降低疾病風險
腸胃的吸收功能下降、牙口不好、吞嚥困難、食慾不佳等問題，常常讓年長者有熱量攝取不夠、營養不均的問題。建議每年都要做營養和飲食的評估，由營養師給予最適合的飲食建議，降低低血糖和肌少症發生的風險。
已經有肌少症的年長糖友，除了熱量要攝取足夠外，每餐都要吃 3-4 份的蛋白質，像是牛奶、豆腐、豆漿、魚肉、雞蛋、雞肉、豬肉和牛肉等，都是不錯的蛋白質選擇喔！而根據國民營養調查：75 歲以上的長者，普遍都有維生素Ｄ攝取不足的狀況。這樣不只容易有骨頭疼痛、肌肉無力的狀況，也會增加骨質鬆的風險。除了均衡攝取飲食外，也可以每天到戶外走走、曬太陽 10 分鐘，幫助維生素Ｄ的吸收，也能增加好心情。
雖然歲月不饒人，但只要從現在起，養成良好的生活習慣，並且定時注意身體的狀況，還是能降低疾病帶來的風險、預防其他老年症候群的出現。照顧好自己的健康，老年生活一樣可以多彩多姿！
參考資料
- 2019 老人糖尿病臨床照護手冊
- 國民營養健康狀況變遷調查成果報告 2013-2016年
