35 歲的李先生是剛確診的 2 型糖友，還在摸索控糖方法的他，最近常出現餐後低血糖的情況。回診時醫生告訴李先生：「低血糖席捲而來的不適感可能會造成危險，提心吊膽地擔心低血糖也容易影響生活品質，因此要多加留意。」低血糖要怎麼預防呢？又為什麼會發生餐後低血糖？現在就一起來看看。
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低血糖是什麼？常見症狀與應對方法
首先我們要知道，當血糖低於 70mg/dL 時就是低血糖，透過補充好吸收的糖 (葡萄糖、方糖、果汁) 便能舒緩。
而低血糖的常見症狀有暈眩、手抖、冒冷汗、飢餓，當這些症狀發生時也可能是血糖過高，或其他疾病引起，不一定是低血糖，因此可以優先測量血糖，再進行合適的處理。如果症狀十分嚴重，無法量測或手邊無測量工具時，也可以直接補充「糖」，並持續觀察症狀是否緩解。
低血糖的常見發生時機
血糖會受到進食量、荷爾蒙、運動、藥物等因素影響，因此低血糖發生的時間多半也和這些因子有關。以糖友來說，可能會有以下情況：
- 空腹過久造成低血糖：若長時間未進食，血糖會受到藥物與體內胰島素的作用而下降。
- 半夜低血糖：晚餐進食量不足或藥物作用，都會造成血糖在半夜時過度下降。大多時候體內會自行調節使血糖回升，因此這類低血糖通常至早上就會回歸正常值。
- 餐後低血糖：一般來說，用餐後血糖應該會偏高，但有時候仍可能因為食物種類、藥物、運動引起餐後低血糖。
雖然低血糖大多發生在長時間空腹時，但仍有低血糖會發生在用餐後，接著來認識發生餐後低血糖的原因及預防方法吧！
餐後低血糖的原因和預防方法
(一) 反應性低血糖
有別於延遲進食、空腹過久造成的低血糖，「反應性低血糖」通常是進食後 2-5 小時才會出現，一樣會發生暈眩、飢餓、發抖等症狀。 造成反應性低血糖的主因是食物使血糖上升的速度，當食物快速消化引起劇烈的血糖波動，就容易因為體內胰島素過度作用，而引起反應性低血糖。
反應性低血糖也會發生在非糖友身上，有症狀時血糖不一定會低於 70mg/dL，但卻有類似低血糖的不舒服症狀，因此也有人稱反應性低血糖為「餐後症候群 (postprandial syndrome) 」。
想預防反應性低血糖，建議平時要選擇低 GI 的醣類食物，並均衡攝取營養，例如：吃米飯搭配肉片與青菜。攝取含糖飲品時也要記得慢慢喝，並選有蛋白質、脂肪的品項，例如：鮮奶、豆漿等。
不過也要注意，油脂雖然能延緩血糖的下降，但仍要注意攝取量，避免肥胖造成胰島素的敏感度下降。
(二) 運動造成低血糖
運動能增加身體胰島素的敏感度，使血糖趨於穩定，但在以下兩種情形中，也有可能因為運動造成低血糖：
- 如果在正餐未攝取足夠醣類的狀態下運動，可能會因為當下運動強度太高或運動時間太長而發生低血糖。
- 如果用餐時間前後都在進行長時間的運動，像是都在走路的登山或旅行，建議可以隨身攜帶糖果、乾糧，以預防低血糖發生。
使用過連續血糖監測儀 (CGM) 的糖友可能會觀察到，運動當下因為葡萄糖需要進入血液循環幫助肌肉收縮，因此血糖會升高；運動後血糖會比平常下降更多，12 小時內都有可能會持續下降。
為了防止低血糖發生，建議運動前先量測血糖，低於 100mg/dL 時，可先補充 1-2 份醣再運動。若運動時間超過一小時，每小時要再補充 1-2 份醣，並隨身攜帶可以緊急食用的「糖」，也記得要多測量血糖以防低血糖發生。
(三) 空腹飲酒造成低血糖
因為酒精會抑制糖質的新生，使血糖無法在偏低時被身體調節回正常值，進而引發低血糖。如果習慣在餐前飲酒，或是喝酒只吃一點食物，都有可能造成低血糖，且喝醉的情況下更難判別有無低血糖症狀。
如果需要飲酒，糖友可以在飯後進行，且下酒菜中要有澱粉類食物，也記得將身體狀況告知同桌的親友，請他們了解發生低血糖症狀時該如何處置、即時協助。尤其是有在服用降血糖藥物的糖友，記得在飲酒後測量血糖，並多加注意，避免加重低血糖的狀況。
(四) 藥物作用造成低血糖
太早或太晚服用降血糖藥、注射胰島素的部位或時間有誤，或是腸胃消化慢但藥物作用太快，都有可能引發餐後低血糖。若平時有固定用藥，可以多多自我監測、記錄飲食與藥物內容，並於回診時向醫師、衛教師主動討論。
除此之外，糖友也需要清楚知道目前服用的藥物作用、胰島素的注射劑量以及服用 (施打) 時間，並在正確時間服藥和注射。藥物引起的低血糖通常不會只發生一次，若經常在同一時間發生血糖偏低的情況，可以記錄相關資訊給醫師作為調整的參考。
餐後低血糖的預防五要點
最後總結一下預防餐後低血糖的五個重點：
- 認識可能造成低血糖的因子：單一醣類 (精緻糖) 、藥物、運動、酒精。
- 瞭解容易會低血糖的時機：運動強度過高或時間過長、空腹喝酒後、用藥時間或劑量錯誤。
- 瞭解處理低血糖的方法：血糖介於 45-70mg/dL 時補充 15g 的糖，低於 45mg/dL 補充 30g 的糖，如 15 分鐘後血糖未回升至 70mg/dL，則需重複再補一次糖。
- 告知親朋好友協助的方法：當出現昏迷、意識不清時，可注射升糖素或將蜂蜜、糖漿塗於糖友口腔內，未改善則需盡快就醫。
- 定期測量血糖：除了傳統自我監測外，也可以考慮使用連續血糖監測儀 (CGM) ，來觀察一整天的血糖波動，並多加留意餐後身體狀況。
其實低血糖的發生，並不只限於長期空腹的狀態，在日常生活中也有許多因子會影響血糖。而經常發生低血糖會影響心血管功能甚至是認知功能，當身體習慣偏低的血糖濃度時，有可能在血糖低於 50mg/dL 時才出現症狀，發現時往往已經來不及處理，更可能發生嚴重的意外。提醒糖友，平時記得掌握以上 5 個要點，來避免低血糖的發生，一起安心管理血糖！
參考資料
- https://www.diabetes.co.uk/reactive-hypoglycemia.html
- Postprandial Reactive Hypoglycemia doi: 10.14744/SEMB.2019.59455
