陳先生在健檢時確診了高血脂症，醫師建議他開始服用藥物，但他卻很擔心吃了會有傷腎、產生肌肉酸痛或橫紋肌溶解等副作用。同時陳先生也害怕服藥後會產生很多飲食禁忌。
其實服用降血脂藥物沒有想像中可怕，提前認識治病機轉及服藥的注意事項，便能安心且有效的控制病情。今天就一起來了解什麼是高血脂和常見的治療藥物！
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什麼是高血脂症？高血脂的症狀與成因
當血液中的膽固醇及三酸甘油脂酯的濃度超過限制，就會確診為高血脂。我們也可以用低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 來評估高血脂症：
發生高血脂症的原因又分為「原發性」和「次發性」：
- 原發性高血脂：為家族遺傳，如果家中成員有相關病史，其他人務必儘早追蹤與治療。
- 次發性高血脂：和後天飲食、運動等生活習慣有關，也有一部分是因為其他疾病、服用特定藥物而引發血脂肪異常。
常見的降血脂的藥物及副作用
他汀類 Statins
是降低膽固醇的主要用藥，作用是抑制肝臟中膽固醇的生成，達到降低血中膽固醇的目的。一般來說，服用時不容易出現嚴重的不良反應，約 10% 的患者可能會出現肌肉酸痛的副作用；極少部分的患者會出現肝功能異常的狀況。因此若在服藥期間，有尿液顏色變化、嚴重肌肉酸痛時，需立即告知醫療團隊做調整。
纖維酸衍生物 Fibrates
主要作用為活化細胞上的接受器，刺激三酸甘油酯及脂肪酸的分解，並降低三酸甘油酯濃度。常見的副作用有肌肉疼痛，特別是合併使用他汀類 (Statins) 時會出現，除此之外也可能出現腸胃不適。
總膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe
主要作用在腸道，能抑制膽固醇的吸收、降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 的濃度，通常會和 Statins 藥物併用。因為作用位置在腸道，所以偶爾會有腹瀉等不良反應。
膽酸結合樹脂 Cholestyramine
同樣也作用在腸道，能降低膽固醇的濃度。常見的副作用有便秘、腹脹、消化不良等，建議服用時多補充水分和蔬果幫助排便。
PCSK9 抑制劑
以注射針劑為主，是新型的降血脂藥物。能幫助低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 進入肝臟細胞進行分解，以降低濃度。適合有原發性高血脂，或不適合他汀類 Statins 但需要降血脂的族群。
「Lower is better， LDL-C 數值低一點更好」是血脂治療的核心。對原發性高血脂患者和高風險族群來說，服用藥物是首選的治療方式，但同時也別忘了調整飲食型態來提升控制效果。
服用降血脂藥物的地雷食物
柚類
包含葡萄柚、柚子等，因為此食物所含有的天然物質—呋喃香豆素，會長達 2-3 天抑制小腸中特定酵素的作用。而降血脂藥 Statin 正是透過這類酵素進行分解、代謝，因此若在服藥期間同時吃柚類，可能會造成藥物濃度無法代謝、加劇副作用。
紅麴
為紅麴菌與米粒發酵而成，發酵過程中會產生能降低膽固醇的物質—monacolin K ，其化學結構和降血脂藥 Statin 中的物質相同，因此使用紅麴濃縮產品時要避免與降血脂藥物併用，以免加劇副作用。
酒精
酒精會影響降血脂藥 Statin 的代謝，更會間接增加對肝臟的毒性，往往會和降血壓藥、抗凝血劑等常見心血管用藥產生交互作用、增加藥物副作用。
最後想提醒初次使用降血脂藥物的朋友，記得謹慎觀察服藥後的身體狀況、記錄所攝取的飲食，幫助醫師即時判斷、進行調整，以獲得更好的照護成果喔！
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參考資料
- 劉力幗、陳亮恭、黃信彰：Statin類藥物引發之肌肉症狀。基層醫療 2008；23(10)：298-303。
- 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention
- Cabral CE, Klein MRST. Phytosterols in the Treatment of Hypercholesterolemia and Prevention of Cardiovascular Diseases. Arq Bras Cardiol. 2017 Nov;109(5):475-482.
- 衛生福利部：2.6.1.全民健康保險降血脂藥物給付規定表
- 鍾明成、林盈利、林益卿：高血脂症的治療-魚油。基層醫療 2014；29(3)：58-64。
