認識糖尿病與 COVID-19 的因果關係

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認識糖尿病與 COVID-19 的因果關係

相信大家都知道,糖尿病患若確診新冠肺炎,有較高風險發生併發症、重症、以及死亡,這部分也被中央疫情指揮中心提出的「110年新冠疫苗接種計劃」證實,把糖尿病患歸類在疫苗接種順序的第九類,鼓勵糖尿病患儘早施打疫苗。

不過從 2020 年中開始,有越來越多研究顯示,新冠肺炎與糖尿病的關聯,或許存在雙向關係。感染新冠肺炎可能導致糖尿病嗎?有什麼因果關係?馬上來看文章吧!

本文目錄:
1. 為什麼糖尿病患確診後,有較高風險引發重症?
2. 非糖尿病患確診後,有可能引發糖尿病嗎?
3. 對未來照護上的建議?

為什麼糖尿病患確診後,有較高風險引發重症?

根據 2020 年,刊登在國際醫學期刊柳葉刀(The Lancet)的兩篇文章指出,相較於非糖尿病患者,糖尿病患確診新冠肺炎後,有較高的風險會發生重症及死亡,原因普遍被認為有以下 2 個:

高血糖

高血糖會造成全身慢性發炎及內分泌功能失調,較容易引發糖尿病同酸中毒(Diabetes ketoacidosis,DKA)、和和高血糖高滲透壓狀態(Hyperglycemic hyperosmolar state,HHS)的併發症。美國一項研究也顯示,血糖控制不良的糖尿病患,在確診後的死亡率風險,高出血糖控制良好的糖尿病患近 3 倍。

共病症

糖尿病患可能有其他共病,如肥胖、高血壓、心血管疾病或是腎臟病,都會提高重症及死亡的風險。以肥胖為例,根據刊載在 Circulation 的研究指出,因肥胖可能導致血管、呼吸、代謝、免疫及凝血功能異常,讓肥胖者在確診後,產生更嚴重的症狀。

 

非糖尿病患確診後,有可能引發糖尿病嗎?

我們已知糖尿病患確診後的重症風險,不過新冠肺炎與糖尿病,也存在雙向關係嗎?

目前研究認為,新冠肺炎病毒的傳染,主要透過與肺部的 ACE2 受體結合,再擴散到肺部細胞。而在胰臟 β 細胞上,也有 ACE2 受體,因此 β 細胞很可能也成為 COVID-19 病毒的攻擊目標。

2021 年 5 月,史丹佛大學醫學院、康乃爾大學醫學院的研究團隊,發表在細胞生理學期刊(Cell Metabolism)上的研究,證實了以下 3 點:

(1) COVID-19 病毒,會藉由 ACE2 受體進入體內,感染胰臟的 β 細胞。

(2) COVID-19 的感染,會促使 β 細胞死亡,或降低 β 細胞分泌胰島素的能力。

(3) COVID-19 的感染,會造成 β 細胞分化轉移(Transdifferentiation),破壞胰島素與升糖素分泌的平衡。

 

對未來照護上的建議?

根據上述研究合理推論,確診 COVID-19 的病患,確實會提高罹患糖尿病的風險,而糖尿病患確診 COVID-19,也有更高的風險導致重症及死亡。考量到糖尿病與 COVID-19 的關係,我們對未來照護提供以下建議:

預防 COVID-19 及重症

(1) 最基礎的個人預防方式不變,戴口罩、勤洗手、減少不必要的外出及群聚

(2) 鼓勵糖尿病患接種疫苗,有效降低重症及死亡的風險

延伸閱讀:糖尿病可以打疫苗嗎?了解糖尿病如何面對新冠肺炎

(3) 穩定糖尿病患的血糖、體重,如果發現糖尿病患的血糖開始起伏,建議可留意個案是否因疫情改變生活習慣,可以從調整照護模式開始

延伸閱讀:如何從飲食、運動、量測,調整疫情下的新照護模式?

(4) 持續追蹤慢性病患的健康狀況

針對確診康復的個案

(1) 確診前若無糖尿病,康復後應注意個案是否有糖尿病相關的症狀,也需建議個案定期做身體健康檢查,以完整追蹤狀況

(2) 確診前若有糖尿病,依照專業醫療人員判斷個案是否需調整藥物處方,同時也需留意個案後續是否有共病發生

目前有越來越多的科學家、醫療人員加入研究 COVID-19,幫助我們更瞭解這個病毒,也緩解我們因對這個疾病不了解,而產生的恐慌。隨著疫情逐漸趨緩及疫苗的施打率提升,相信大家會一起用更積極的態度,面對疫情下的新生活。

了解「糖尿病好診所」活動

參考資料

  1. Increased stress, weight gain and less exercise in relation to glycemic control in people with type 1 and type 2 diabetes during the COVID-19 pandemic
  2. Rubino, Francesco et al. “New-Onset Diabetes in Covid-19.” The New England journal of medicine vol. 383,8 (2020): 789-790. doi:10.1056/NEJMc2018688
  3. Rubino, Francesco et al. “Barron, Emma et al. “Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole-population study.” The lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,10 (2020): 813-822. doi:10.1016/S2213-8587(20)30272-2
  4. Holman, Naomi et al. “Risk factors for COVID-19-related mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study.” The lancet. Diabetes & endocrinology vol. 8,10 (2020): 823-833. doi:10.1016/S2213-8587(20)30271-0
  5. Bode, Bruce et al. “Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States.” Journal of diabetes science and technology vol. 14,4 (2020): 813-821. doi:10.1177/1932296820924469
  6. Hussain, Akhtar et al. “COVID-19 and diabetes: Knowledge in progress.” Diabetes research and clinical practice vol. 162 (2020): 108142. doi:10.1016/j.diabres.2020.108142
  7. Sattar, Naveed et al. “Obesity Is a Risk Factor for Severe COVID-19 Infection: Multiple Potential Mechanisms.” Circulation vol. 142,1 (2020): 4-6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047659
  8. Rubino, Francesco et al. “New-Onset Diabetes in Covid-19.” The New England journal of medicine vol. 383,8 (2020): 789-790. doi:10.1056/NEJMc2018688
  9. Ayoubkhani, Daniel et al. “Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 372 n693. 31 Mar. 2021, doi:10.1136/bmj.n693
  10. Hayden, Melvin R. “An Immediate and Long-Term Complication of COVID-19 May Be Type 2 Diabetes Mellitus: The Central Role of β-Cell Dysfunction, Apoptosis and Exploration of Possible Mechanisms.” Cells vol. 9,11 2475. 13 Nov. 2020, doi:10.3390/cells9112475
  11. How COVID-19 Can Lead to Diabetes. NIH Director’s blog.
  12. Wu, Chien-Ting et al. “SARS-CoV-2 infects human pancreatic β cells and elicits β cell impairment.” Cell metabolism, S1550-4131(21)00230-8. 18 May. 2021, doi:10.1016/j.cmet.2021.05.013
  13. Tang, Xuming et al. “SARS-CoV-2 infection induces beta cell transdifferentiation.” Cell metabolism, S1550-4131(21)00232-1. 19 May. 2021, doi:10.1016/j.cmet.2021.05.015
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