連續血糖監測是否影響未來照護模式？從常見產品看 CGM 的挑戰與發展

(一) 專業醫療型連續血糖監測儀

台灣最常見的類型，須由醫師開立處方才可配戴。此類型監測儀無法即時看到血糖數據，需回診時將數據上傳到醫療端系統，才能了解連續血糖的變化曲線。

美敦力 Medtronic ipro 2 使用期 7 天

優點
– 由醫療人員開立處方後配戴
缺點
– 無法即時知道血糖波動，仍需以傳統指尖採血方式校正血糖
– 血糖監測數值會受到 Acetaminophen (一種止痛藥) 的藥性影響

(二) 間歇型連續血糖監測儀

台灣還未上市，只能透過海外購買。此監測儀只要用儀器專屬的讀取器或是 App，掃描安裝在身上的檢測儀，就能知道當下的血糖狀況。

亞培 Abbott 的 Freestyle Libre 使用期 14 天

優點
– 不需指尖血糖校正
– 經 FDA 核准，在美國可單獨作為胰島素劑量的調整依據
缺點
– 沒有高、低血糖的異常警示
– 無法手動校正監測儀的準確度
– 血糖驟升驟降時，像是運動中、飯後等，不可作為參考依據
– 若病患服用維生素 C、水楊酸類藥物 Salicylic acid、或是服用藥物 Methyldopa、Tolbutamide (一種 SU 類降血糖藥物)，可能會影響監測儀的準確性。

(三) 即時型連續血糖監測儀

台灣只有部分產品有上市。此監測儀可以透過與手機、平板等智慧行動裝置連線，呈現出即時的血糖曲線變化。若健康狀況有需要時，醫療人員可以提供即時的調整建議。而因為是即時且連續的血糖監測，當此類監測儀監測出高、低血糖時，會發出警示提醒。

美敦力 Medtronic Guardian Connect 使用期 7 天

優點
– 台灣已上市
– 除了高、低血糖警示，還有高、低血糖的預警功能
– 可以跟自家血糖監測 Guardian Connect App 連結
缺點
– FDA 僅核准作為輔助使用，胰島素劑量調整仍需參考指尖血糖

– 血糖監測數據會受到 Acetaminophen (一種止痛藥) 影響
– 準確度需一天至少 2 次的指尖血糖校正

Dexcom G6 使用期 10 天

優點
– 最新的 G6 系列，準確度可不需指尖血糖校正，但如果發現數值不準，仍可根據指尖血糖數值手動校正
– 適用於 2 歲以上的糖尿病病患使用（不限於成人）
缺點
– 感應器與傳輸設備較為昂貴（未考慮保險給付或特殊專案的情形）
– 血糖監測數據會受到 Hydroxyurea (一種抗癌藥) 影響，以及當 Acetaminophen (一種止痛藥) 的劑量在 1000mg Q6H 以上也可能會有影響。

另外，Dexcom 的其他代產品，如 Dexcom G4、G5 等系列，都可能會受到 Hydroxyurea、以及 Acetaminophen 的任何劑量影響。

Senseonics Eversense 使用期 90 天

優點
– 血糖監測數據不會受到 Acetaminophen (一種止痛藥) 影響
缺點
– 因為植入皮下的監測儀，需在醫療院所安裝，無法自行配戴
– 血糖監測數據可能會受到 Mannitol, Sorbitol, Tetracycline 影響

使用 CGM 的注意事項

1. 若病患有低血糖症狀但 CGM 儀顯示正常，則不應參考 CGM 儀的數據，並改以傳統指尖採血的方式監測血糖。
2. 若病患有接受如 X 光、電腦斷層 CT、磁振造影 MRI 等影像檢查時，應詢問醫療人員是否適合配戴 CGM 儀。
3. 若病患因配戴而出現皮膚過敏反應，應暫停配戴。

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CGM 面臨的挑戰

隨著 CGM 的討論越來越高，也有更多的國家、私人保險公司有條件的給付 CGM 儀，但因為給付後的價格仍偏高，目前全球的普紀率仍偏低。也有部分使用者反應，CGM 儀的準確度還不穩定、也會對於頻繁出現的高低血糖警示感到疲憊，影響再次回購、或是其他使用者的配戴意願。