此篇文章整理自 01/23 智抗糖線上課程，由光文診所陳光文醫師和黃靖芬衛教師，分享使用 CGM 照護施打胰島素病患的臨床經驗，一起看文章！
內容目錄
透過 CGM 找到低血糖源頭 & 時間點來調整劑量
陳醫師分享：「以前很常是依靠測量三餐飯前血糖來調整胰島素劑量，看到高就多打、看到低就少打，但這種方式很難調整出正確的胰島素劑量。」
而當病患 HbA1c 持續沒達標、因此提高胰島素劑量時，除了數值有可能不會好轉外，病患還會有低血糖的風險。
在照護第一位個案時，黃衛教師透過 CGM 提供的即時血糖資訊、配合平台上的飲食和藥物紀錄，找出低血糖的時機點和原因 ，了解到個案的凌晨低血糖，可能源自晚上施打的長效＋速效胰島素劑量偏高，作出診斷之後便提供劑量調整的建議，也能馬上看出調整後的影響，再決定是否該繼續調整。
調整過後，個案不但需要施打的胰島素劑量減少，各項數值都有明顯的進步：
| 配戴第一天 | 配戴第十三天 | |
|---|---|---|
| 長效+速效混合型 | 7U BID | 5U QD |
| Time in Range (TIR) | 64% | 80% |
| Time below Range (TBR) | 14% | 1% |
| HbA1c | 8.9% | 8.3% |
不只幫助調整藥劑，CGM 也可以讓醫護人員找到最佳施打胰島素的時間點
第二個個案的生活、飲食都十分規律，但 A1C 依舊降不下來而且有低血糖的狀況，除了配戴 CGM 後能調整劑量來解決低血糖風險外，黃衛教師在照護的過程中也發現個案午餐血糖會有高峰狀況，如圖下：
而診所看到此狀況做的調整是先以每五分鐘為單位，提早施打飯前速效胰島素的時間，最後發現提早十五分鐘為這位個案的最佳施打時間，幾日過後個案中午也不再出現血糖高峰。
找到正確補糖量、時間點，協助病患改善生活品質，找回人生自主權！
第三位個案是一位第１型糖友，血糖波動大容易影響到個案運動和工作表現，而在運動時無法透過 SMBG 精準找到適合的補糖份量和時機點。
而配戴 CGM 之後，能獲得更即時、完整的血糖資訊，讓個案不會害怕補糖，找到正確補糖份量和時機點後，讓這位個案能大量運動而不低血糖，工作表現也不再受血糖波動所苦；此外，在多次配戴 CGM 後，個案三除了施打的胰島素劑量減少，各項血糖數值也有顯著的提升：
| 2023 三月初 | 2023 六月初 | |
|---|---|---|
| 速效和長效胰島素劑量 | 14-14-18-18 | 9-9-9-21 |
| 平均葡萄糖 (GMI) | 175 mg/dL | 153 mg/dL |
| HbA1c | 8.1% | 6.7% |
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CGM 照護常見問題
在本次課程中，不少醫護人員也有提出不少關於照護上和推廣上的問題，來看看陳醫師、黃衛教師和智抗糖團隊是如何回答這些常見問題！
遇到病人因為價錢而降低配戴意願，該怎麼辦？
陳醫師：「我會先問一個問題，問他們如果花一萬塊讓你更健康值得嗎？大多數病人都會接受，然後再說其實 CGM 只要 2000 多塊就可以了。大多數的病人都會接受，甚至還會裝一顆以上。」
如何預防或減少飲食紀錄不完整或都沒有紀錄？
黃衛教師：「當然有記錄習慣或願意配合記錄是最好的，如果病人堅持不願意記錄，還是會讓他裝，因為當病人自己能隨時看到血糖高或低，也會有意識到這個血糖該調整，而進行調整。」
如何在智抗糖上面傳訊息告知劑量，確認個案已有做出調整？是否會電訪？
黃衛教師：「我們診所會電訪，基本上大原則是相信個案，調整劑量的部分會輔助使用胰島素調整劑量的工具，如：Mallya。」
老人家不會用新手機，導致無法推動 CGM 這種情況怎麼辦？如何確定個案手機是否可以使用 LibreLink App
黃衛教師：「我們診所大多是年輕人在使用 CGM，年長者通常會請家屬、外籍照護者一起協助，目前診所最年長是一位對 60 歲對 CGM 有興趣的糖友。」
這邊智抗糖團隊也補充：「如果患者同意，先試著在患者手機安裝看看 LibreLink App，以免決定要裝後出現手機不相容的狀況。」
有的病患會自行裝傳感器，結果發現數據很不穩定、不正確，該如何處理？
黃衛教師：「有些情況是安裝位置不正確、安裝方式錯誤，例如裝太淺容易出現後續數據問題。安裝 CGM 就像蓋印章，皮膚要撐開、弄平，打進去的深度才夠深，有些人發現數據不穩定，將機器再往裡面推一點點，就可以感應的到。」
有病人反應 CGM 的血糖和指尖血相差到30以上，該以哪個為主？
黃衛教師：「若狀況發生，當下 CGM 數值落於低血糖區間，還是會建議先補醣，優先以避免低血糖為主。」
智抗糖團隊補充：「這兩種測量方式的樣本不同，因此不應該被做比較，曲線趨勢才是配戴 CGM 時最主要的價值。」
想請問正常人在裝上此機器時，前 3 天的半夜 3 點血糖都落在 50 左右、後續幾天半夜血糖血糖都落在 70 – 80 左右白天空腹都在 80 – 90 多，但病人並沒有不舒服。
陳醫師：「Case by case，有用藥物的糖尿病患者，第一天出現 50 mg/dL 左右的血糖就會先處理，低血糖比較危險，一天就要調整藥物劑量，避免患者連續三天 50 mg/dL 以下，因為有些糖友交感神經已經出現異常或有神經相關的疾病，對低血糖感知不足，低血糖發生時會沒有感覺，容易發生危險。」
智抗糖團隊補充：「針對正常人安裝，安裝位置的影響、CGM在第一天需要暖機，因此正常人安裝有可能會出現前期偏低的情況。」
