「骨質疏鬆症」已被世界衛生組織 (WHO) 認定為全球第二大流行病，不只會增加骨折的風險，通常也伴隨著疼痛、水腫等症狀，其中以髖關節的骨折最為常見；更有研究指出，台灣的髖骨骨折發生率，是亞洲第一名。那你知道慢性腎臟病也可能是引發骨質疏鬆的原因之一嗎？今天就讓我們一起來了解兩者的關係吧！
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骨質疏鬆症的原因-慢性腎臟病和骨質疏鬆的關係
「骨質疏鬆症」會使生活品質及活動力下降，影響其他器官的運作，甚至對生命造成危害，是不容小覷的疾病。而當腎功能降低時，體內的礦物質也會出現失衡，這樣的症狀也稱為「慢性腎臟病礦物質及骨病變 (CKD-mineral and bone disorders，CKD-MBD)」。
腎臟功能如何維持骨骼的健康？
腎功能在正常情況下，會幫助代謝維生素 D、鈣、磷及副甲狀腺，來提供身體骨骼的營養與平衡：
- 維生素 D：腎臟可以把透過日曬或食物所進入體內的非活性維生素 D，轉化成活性維生素 D3，以維持血中鈣、磷的平衡，以及骨骼的健康。
- 鈣：透過活性維生素 D3 幫忙，讓身體在小腸吸收。
- 磷：磷會透過腎臟代謝，隨尿液排出體外。
- 副甲狀腺：當鈣離子濃度下降，副甲狀腺會促使副甲狀腺素 (PTH) 分泌，幫助腎臟增加鈣的再吸收，以及合成活性維生素 D3，間接提升小腸對鈣的吸收，讓鈣濃度恢復平衡。
慢性腎臟病礦物質及骨病變 (CKD-MBD) 的原因
從上一段的說明可以知道，腎臟功能和這些礦物質的代謝是息息相關的。
腎功能的退化，會讓飲食中的磷無法順利從尿液排出、使血磷上升；體內活化維生素 D3 的能力也會降低，影響小腸吸收鈣離子，加重低血鈣的狀況。漸漸地，身體為了提升血中鈣濃度，副甲狀腺會分泌副甲狀腺素 (PTH)，促進維生素 D3 的活化、幫助鈣質再吸收，若鈣磷長期不平衡，則會誘發副甲狀腺機能亢進，進而發生嚴重的骨骼病變。
總結來說，會出現以下狀況：
- 缺乏維生素 D3
- 副甲狀腺功能亢進
- 鈣和磷的代謝異常 (高血磷、低血鈣)
如何預防與保養慢性腎臟病礦物質及骨病變 (CKD-MBD)
想預防腎性骨病變的發生，可以從延緩腎臟功能衰退開始；定期追蹤與檢查也能幫助自己更掌握狀況：
- 適當限制磷的攝取量
能降低高血磷發生的機會，並延緩腎功能的衰退。
- 定期回診追蹤相關數值
慢性腎臟病患從第 3a 期 (eGFR < 60) 就能開始監測鈣 (Ca)、磷 (P)、副甲狀腺 (PTH)、鹼性磷酸酶 (Alk-p)；另外也能測量 25(oh)d 的體內含量，再依照身體所需來補充鈣質或維生素 D。
補充前可以先與醫師或營養師討論，以免有補錯的狀況。
- 依狀況進行骨質密度檢查
處於第 3a – 5D 期 (eGFR<60 – 已洗腎) 慢性腎臟病，且合併有腎骨病變或骨質疏鬆高風險者，可以依照治療所需進行。
- 維持適當且規律的運動
對增加骨密度、肌耐力，以及改善日常活動力有很大的幫助。
根據資料：中重度慢性腎臟病者的髖骨骨折風險，比腎功能正常者多出 2 倍；洗腎病人的骨折風險約為正常人的 4 倍，因此慢性腎臟病患比一般骨質疏鬆症的病患有更高的骨折風險。不過儘早檢視並調整生活習慣、積極進行檢查與追蹤，還是有機會預防及延緩病情的惡化唷！
參考資料
- 中華民國骨質疏鬆症學會-台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引 ( 2020 年增修版)
- Key statistic for Asia | International Osteoporosis Foundation
- Chie, W.C., et al., High incidence rate of hip fracture in Taiwan: estimated from a nationwide health insurance database. Osteoporos Int, 2004. 15(12): p. 998-1002.
- 慢性腎臟病患的骨質疏鬆症治療
- KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
