你的手腳容易有痠、麻、痛或遲鈍的感覺嗎？ 當血糖控制不佳，就會提高糖尿病神經病變 (Diabetic neuropathy; DN) 的風險，因為初期症狀不明顯，糖友們往往不易察覺，若沒有及時治療更可能產生後遺症。那我們該如何預防和避免神經病變的惡化呢？快跟著智抗糖一起了解糖尿病神經病變的症狀，與三種適合補充的維生素吧！
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造成糖尿病神經病變的原因？
目前還不確定，不過一般認為與血糖控制不佳，造成神經的血管硬化有關。當通過的血流量減少，神經細胞無法獲得足夠的氧氣及養分，久而久之便會造成神經病變。隨著糖尿病病程的增長或控制不佳，發生神經病變的機率也會變得更高。
糖尿病神經病變的三種常見分類
根據不同功能的神經發生病變，會有不同的症狀。常見類型如下：
1. 對稱性周邊神經病變
是最常見的神經病變，通常有左右對稱的特性，常見於手指、手掌、腳趾、腳掌等四肢末端，其中下肢最為明顯，且會往軀幹蔓延。依照症狀再分為疼痛型及非疼痛型：
- 疼痛型症狀包含抽痛、燒灼痛、刀割痛、針刺感、擠壓痛、觸電感、冰凍感等症狀，在晚上較為明顯，碰觸到衣服或被單就會疼痛。
- 非疼痛症狀包含對冷熱、壓力、針刺的感受較低，有類似狀況的糖友常因為未察覺造成傷口難以痊癒。
2. 自主神經病變
為第二常見的類型，因為自主神經系統會控制器官非意識的功能，例如：瞳孔縮放、腸胃蠕動、汗腺分泌、心臟跳動與生殖系統等，因此發生病變時可能會有吞嚥困難、便祕、 腹脹、噁心嘔吐、食慾不振、性功能障礙、姿勢型低血壓或心血管疾病等。
3. 局部神經病變
也稱「單一神經病變」，發生在特定的神經群，例如顏面神經、坐骨神經或四肢神經，根據發生的位置而有不同症狀；患者通常年紀較大，並且有機會在數個月內恢復。
預防糖尿病神經病變的三種維生素
研究指出：良好的血糖控制能有效減緩神經病變的發生與惡化，而想把血糖控制好，均衡飲食、規律運動都很重要；除此之外，吃對維生素也對照護神經有幫助喔！以下介紹能預防糖尿病神經病變的三種維生素：
維生素 B1
維生素 B1 是一種水溶性維生素，若攝取過多便會隨著尿液排出，通常不會有攝取過量的問題，反而容易攝取不足，且人體無法自行合成，需要從食物中攝取。維生素 B1 主要的功能包括三大營養素：醣類、脂質、蛋白質的代謝，以及維持神經細胞的功能和神經傳導。
- 維生素 B1 對神經功能的影響
維生素 B1 為神經傳導物質「乙醯膽鹼」的生成要素，對維持神經傳遞功能很重要。若缺乏維生素 B1 會產生腳氣病、末梢多發性神經炎 (如：腳尖無力等)、消化道不適以及心血管疾病、情緒障礙等問題。
- 糖友如何補充維生素 B1？
由於維生素 B1 容易在加熱及加工過程中被破壞，所以可透過未精製及低加工的食物來攝取。
- 全榖雜糧類：糙米、麥片、胚芽、全麥麵包
- 深綠色蔬菜：地瓜葉、菠菜、綠花椰菜
- 水果：椪柑、鳳梨、柳橙、榴槤
- 豆魚蛋肉類：黃豆及其製品、豬瘦肉、蛋黃
- 堅果類
維生素 B12
維生素 B12 也是一種水溶性維生素，同樣需要透過飲食來獲得。主要功能是促進紅血球與 DNA 的合成、維持神經系統功能與完整的胃腸粘膜，是參與蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝等功能不可或缺的營養素。
- 維生素 B12 對神經功能的影響
維生素 B12 可以幫助生成神經元細胞上的「軸突」，在維持神經功能及神經訊息正常傳遞中扮演重要角色。糖友要注意的是，治療糖尿病的首選口服藥 Metformin 雖然效果好、副作用也不多，但可能會干擾人體對維生素 B12 的吸收，造成糖友們容易缺乏維生素 B12。如果過於缺乏，有可能出現惡性貧血、睡眠障礙、食慾不振、倦怠感等狀況；或伴隨觸覺反應變慢、手指發麻、刺痛、喪失平衡感等。
- 糖友如何補充維生素 B12？
維生素 B12 主要存在於動物性食品中，例如：蛤蜊、肝臟、魚類、牛肉、乳製品、雞蛋等。雖然藻類、味增等植物性食品也含有維生素 B12，但無法被人體有效的利用，因此素食者可由奶類、蛋類食物攝取，或選擇含維生素 B12 的酵母粉與綜合維他命。
維生素 D
維生素 D 又稱作「陽光維他命」，不只能促進人體對鈣質的吸收，還能維護骨骼、神經、肌肉的正常生理功能，並更有助於維持免疫系統、調節發炎反應等。
- 維生素 D 對神經功能的影響
有研究顯示，維生素 D 有助於維持良好的神經功能。雖然還不確定維生素 D 缺乏與糖尿病神經病變的關聯，但通常有神經病變的糖友，所測出的維生素 D 濃度會比較低。因此糖尿病患還是要適量補充，以維持良好的神經功能。
- 糖友如何補充維生素 D？
一般來說，維生素 D 可以透過陽光與食物來補充。很多人以為多曬太陽就能獲得足夠的維生素 D，但其實曬太陽的時間也有影響喔！陽光中的 UVB 是有助於生成維生素 D 的重要物質，而 UVB 在中午 11-13 點較不容易被大氣層過濾掉，因此只需在這時候曬 10-15 分鐘的太陽， 就可以有效生成每日所需的營養素。
飲食方面，則可以透過植物性維生素 D2 和動物性維生素 D3 補充。
- 維生素 D2：黑木耳、 蘑菇、菌菇等真菌類
- 維生素 D3：魚類、肝臟、乳製品、蛋黃
全素者可以多攝取各種菇類，搭配正確的日照或維生素 D 的補充劑，以維持體內維生素 D 的濃度。
想要避免神經病變的發生或惡化，除了做好血糖控制外，也要注意飲食是否均衡，幫助自己在日常生活中維持所需的維生素。如果真的需要額外補充，記得也要與醫療團隊討論，依據身體狀況挑選適合自己的維他命喔！
參考資料：
- https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=641&pid=1231
- https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=3999&pid=11145
- The Role of Vitamin D in Nervous System Health and Disease. Neuropathol Appl Neurobiol 2013; 39: 458-84.
