台灣的洗腎人口密度是全球第一，因此有「洗腎王國」的稱號。
根據統計，台灣每年平均的健保支出，有約 470 億花在慢性腎臟病，是所有疾病中最多的。除了不當使用藥物外，不少人更是因糖尿病才引發腎臟病變，甚至走上洗腎之路。究竟糖尿病腎病變的症狀有哪些？該如何預防腎病變的發生？現在就一起來看看。
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為什麼糖尿病會腎病變？認識糖尿病腎病變的原因
一般來說，發生糖尿病腎病變是因為血糖控制不良。當腎臟長期過濾血糖濃度高的血液時，便容易發炎、出現纖維化，進而影響腎功能。糖尿病越早發病或罹病越久、有高血壓、糖尿病腎病變家族史的糖友，會比一般糖尿病患更容易得到腎臟併發症。
糖尿病腎臟病變的常見症狀與判斷方法
糖尿病腎臟病變在初期往往沒有症狀、難以自行察覺，因此透過篩檢來判斷是最好的作法。例如檢測「尿液白蛋白 (UACR)」或「腎絲球過濾率 (eGFR)」等。
(一) 檢測尿液白蛋白
通常會測量早晨第一次尿液中，白蛋白與肌酸酐的比值 (urine albumin/creatinine ratio, UACR)。依照 2024 國際腎臟治療指引建議，可以分為：
- 數值 < 30 mg/g 為正常值到輕微白蛋白尿
- 數值介於 30-300 mg/g 為中度白蛋白尿
- 數值 > 300 mg/g 為重度白蛋白尿，代表腎功能受損到一定程度。
在重度白蛋白尿期前屬於可逆的階段，透過積極治療就能降低白蛋白尿。平時也能觀察尿液中是否有泡泡，並考慮每 (半) 年接受血液及尿液生化檢查。如果已經有糖尿病腎病變，則會建議每 3-6 個月檢查一次。
(二) 檢測腎絲球過濾率 (eGFR)
可以透過抽血來確認並區分出腎臟病的病程：
- 第一期 (G1)： eGFR ≥ 90
- 第二期 (G2)： eGFR 89-60
- 第三期
- G3A：eGFR 59-45
- G3B：eGFR 44-30
- 第四期 (G4)： eGFR 29-15
- 第五期 (G5)： eGFR <15
交叉比對白蛋白尿 (UACR) 和腎絲球過濾率 (eGFR) 的不同階段，也能評估出病情發展的狀況以及死亡風險：
提醒：白色數字為洗腎風險的倍數。相較於對照組 (eGFR: 90-104, UACR<10) 的族群，座落在最高風險的患者族群，發生洗腎或是腎臟移植的風險相對增加至少 240 倍以上。
糖尿病腎臟病變惡化的常見原因
- 三高控制不佳：高血糖、高血壓、高血脂會影響腎臟結構、引起腎臟發炎。
- 不良的飲食生活習慣：攝取過多加工食物、高蛋白飲食，會增加腎臟代謝的負擔。而吸菸中的化學物質也會損害腎臟。
- 體重過重：腎臟血管的阻力會上升，提高腎臟的壓力、增加蛋白尿。
還有其他容易讓腎臟惡化的因子，像是泌尿道感染、使用有腎毒性的藥物、來路不明的中草藥，以及進行部分檢查時所使用的顯影劑，都需要多加留意。
延緩糖尿病腎臟病變惡化的方法
得到糖尿病的首要目標，便是控制好血糖、避免併發症。如果是已經確診糖尿病腎臟病變的糖友，一樣要掌握這個原則，透過良好的血糖、血壓管控和適合的飲食習慣、藥物介入，延緩腎病變的惡化：
- 三高管理：血糖控制在糖化血色素 < 7%；血壓控制在收縮壓 < 130mmHg、舒張壓 < 80mmHg；血脂控制在低密度脂蛋白 (LDL) < 100 mg/dL、三酸甘油脂 (TG) < 150 mg/dL。
- 良好生活習慣：積極戒菸、少吃加工物、注意蛋白質的攝取。
- 體重管理：適當減輕體重 5% 或控制 BMI < 24。
- 藥物治療：根據現行治療指引，建議使用血糖、血壓和減少腎臟及血管發炎、纖維化的三大類藥物治療。建議回診時能主動與醫師討論適合的用藥方針，及早使用以有效保護腎臟及心臟、延緩腎臟病的惡化。
控糖的確不容易，掌握飲食份數、按時用藥及規律運動都很重要。如果已經有併發症的狀況，還是可以遵守相同的原則，調整生活習慣的調整，及早治療、用藥、聽從醫護指示，盡量讓血糖穩定以避免病情持續惡化喔！
參考文獻
- 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引
- 2017 年糖尿病衛教學會會訊三月號
- 什麼是微量蛋白尿.pdf
- Kidney Int. 2024;105(4S):S145
- 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023
本篇文章與台灣拜耳共同製作
