上次在糖尿病周邊神經病變－瀰漫型神經病變 (上)中，介紹了體神經系統異常的「遠端對稱型感覺運動多神經病變（多發性神經病變）」，這次要繼續介紹的是同樣屬於瀰漫型神經病變的「自主性神經病變。
糖友還記得兩者的差別嗎？自主神經系統是由交感與副交感神經所控制的，而不是依照自己意識控制的喔！其實，如果長期血糖控制不佳，身體的各大系統都有可能會發生自主神經病變，現在就一起來了解病變所引發的症狀和治療方法吧！
內容目錄
糖尿病自主性神經病變常見的症狀與治療方式
泌尿生殖系統神經病變
1.神經性膀胱 (排尿困難)：
比較無法感受到有尿意，導致上廁所的頻率減少且膀胱常有餘尿殘留，長久下來容易造成泌尿道感染。需要每天提醒自己間隔 2 小時要去上一次廁所，並且在排尿結束前按摩一下膀胱，讓餘尿完全排出。
2.性功能障礙：
男性可能出現逆行性射精、陽痿的情形；女性則可能導致陰道潤滑性或高潮頻率降低，需要主治醫師報告症狀，且適時地接受轉診至泌尿科或婦產科門診。
消化道系統神經病變
1.上消化道功能失調：
症狀包含食道逆流、脹氣、易飽、噁心嘔吐及胸口灼熱等，也因為消化吸收緩慢或是嘔吐未消化的食物，糖尿病患可能會出現低血糖的情形。建議向營養師諮詢，選擇低脂肪、低纖維、少量多餐的方式來進食，再配合主治醫師所開的促進腸道蠕動的藥物。如果症狀非常嚴重，可能需要採取空腸造口術進行管灌餵食。
2.下消化道功能失調：
據統計調查，60% 的糖友都有便祕的情形。建議多攝取高纖維的蔬菜及全穀類，並且多喝開水。另外，小腸蠕動過慢（使腸道細菌過度增生）或過快皆容易導致腹瀉，便祕與腹瀉也可能會交替發生。需請主治醫師開立腸胃調整的相關藥物，並維持飲食均衡，避免生冷不乾淨的食物。
心臟血管系統神經病變
1. 姿勢性低血壓：
如果突然改變身體姿勢 (例如從平躺或蹲的姿勢改變為站姿) 時，會有暈眩、眼前一片黑的的情形發生，可能就是由血壓下降所導致。如果常常發生姿勢性低血壓，就表示自主神經病變已經相當嚴重了喔！
治療方法包括：在平躺時穿著彈性長襪增加靜脈壓、增加鹽分攝取、使用藥物等，但以上方法需在主治醫師與衛教師指導下進行，糖友平時須留意坐下或平躺時要慢慢地扶著桌子或牆壁起身，以策安全。
2. 心臟去神經症候群：
一般來說，心臟會隨著壓力或運動等因素而改變心跳速率，但是患有心臟去神經症候群的糖友，心跳速率只會固定在一個範圍內，不會因其他因素而有變化，心跳速率也會逐漸降低，後期甚至可能發生無痛性心肌梗塞、心律不整或猝死。所以有心臟去神經症候群的糖友在運動時應避免過度用力、激烈運動，也需避免低血糖的情形發生。
不自覺性低血糖
當身體偵測到低血糖的情形時，升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質素及生長激素就會增加，讓血糖值回到正常範圍。但是自主神經病變可能會導致升糖素和腎上腺神經失調，使血糖調控機制出現障礙，容易發生不自覺低血糖的情形。糖友需要定時量測血糖以確保血糖值維持在正常範圍內，並與家人共同了解低血糖的處理方式。
排汗功能異常
自主神經病變引起的排汗功能異常為下肢無汗而乾燥，但臉部和軀幹反而會過度出汗。糖友平時須多加留意足部的狀況，避免因乾燥而產生傷口。另外，可能還會有體溫調節反應下降的情形出現，因此應避免在高溫與高濕度的環境下久待，以免有中暑的情況發生。吃了特定食物 (特別是討厭的食物) 而導致臉潮紅出汗的症狀，稱為「味覺性出汗」。
瞳孔神經異常
眼睛在交感與副交感神經的調控之下，會因為光線的變換而調整瞳孔大小以適應黑暗的環境。當糖友有自主神經病變時，可能導致調控瞳孔放大的交感神經失常，因此在進入黑暗的房間之前，須先打開電燈，並保持通道、浴室的光線充足以避免跌倒，注意在夜間環境下的交通狀況是很重要的喔！
控制血糖定時檢查 遠離自主神經病變
自主神經病變對於糖尿病患者的生活品質有很大的影響，且發生的症狀多樣化，有些症狀也不容易被察覺，有時甚至無法立即判斷出和糖尿病有關。所以糖友們如果想遠離自主性神經病變，一定要將血糖控制在理想範圍內，並且定時量測記錄血糖及接受醫師和衛教師的檢查喔！
延伸閱讀：糖尿病周邊神經病變－瀰漫型神經病變 (上)、認識糖尿病周邊神經病變－局部神經病變
參考資料：2014 糖尿病核心教材
