「吃這麼多藥會不會洗腎？」你曾有過相同的疑問嗎？在台灣，每年約有 6 – 7 萬人需要洗腎，洗腎更是目前全台健保支出費用最高的項目。不過吃藥真的會傷害腎臟嗎？今天就帶你了解洗腎的主要原因，以及藥物對腎臟的影響。
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腎臟的功能有哪些？了解藥物與腎臟的關係
「腎臟」在身體中扮演著重要的角色，主要的功能包括代謝身體中不需要的物質、調解水份與電解質、分泌賀爾蒙等。吃藥的確會因為需要不斷代謝，而造成腎臟的負擔，但是否會直接對腎臟造成傷害，並沒有絕對的關係。
吃藥會傷腎嗎？腎臟受到傷害的主要原因
根據 2019 台灣腎病年報統計：每 10 個洗腎的病患中，就有 8 位有高血壓、6 位有心血管疾病、 5 位有糖尿病的共病症。從統計中不難發現，洗腎和慢性病有著微妙的關係。以下就為大家整理常見慢性病對於腎臟的影響：
(一) 高血壓
腎臟的基本構造是腎元，由腎絲球和腎小管所構成，而長期的高血壓會導致負責傳輸腎臟血液的入球小動脈收縮或擴張：
- 入球小動脈「收縮」：血液流不進去，造成腎臟缺血性壞死、喪失過濾功能，甚至萎縮或纖維化。
- 入球小動脈「擴張」：血液流得太多，升高腎絲球內的壓力，造成腎絲球硬化、蛋白尿及腎功能惡化。
(二) 心血管疾病
研究顯示：有心臟衰竭、心房顫動、冠心病和中風病史的人，日後發生腎臟衰竭的機率比沒有心臟病史的人高出 10 倍。因為心臟是負責輸出血液的器官，所以當心臟出現問題時，就可能造成供應腎臟的血流不足，引發腎病變。
(三) 糖尿病
長期高血糖容易對腎絲球造成傷害。剛開始腎絲球過濾率可能會為了維持正常的運作而增加，出現腎臟受到傷害的初期症狀，如：腎絲球肥大及增生、腎絲球基底膜出現病變、尿液中出現蛋白尿等。因此若血糖管控不佳，會持續對腎臟造成傷害，讓身體代謝的廢物 (如：肌酸酐、尿素) 無法順利排出、造成腎臟衰竭。
其實不難發現，造成腎臟傷害的原因大多還是疾病本身。若任意停用藥物或服藥不規則，就容易造成疾病控制不良、影響腎臟的功能。
糖尿病施打胰島素一定會洗腎嗎？破解控糖常見迷思
在治療糖尿病的過程中，有服用口服降血糖藥和施打胰島素兩種治療方法。不過有些口服藥在病患腎功能不佳時，是不建議使用的。
因此當腎功能已經受到嚴重損害時，往往只能施打胰島素來控制血糖。但因為病患的腎臟功能已經不佳，所以不久後就會面臨洗腎的狀況，這才出現「施打胰島素就會洗腎」的迷思。
對於糖尿病患來說，越早介入胰島素治療血糖，反而能越早幫助血糖達標、有效降低洗腎和其他併發症的風險。和使用口服藥物一樣，對於腎臟的傷害並沒有直接關係。
哪些藥物會傷腎？避免偏方降低傷腎風險
一般來說，根據醫師的指示用藥、定期回診量測，就能幫助減少傷腎的風險。不過有些藥物及用藥習慣，還是會對腎臟造成傷害，因此需要特別避免：
(一) 使用消炎止痛藥
如果在未經醫師開立下使用消炎止痛藥，容易因為使用不當，造成腎臟疾病的惡化。例如：非類固醇消炎止痛藥 (Non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 對於腎功能良好的人，短期使用可能還不會有太大的影響，但對於腎功能不好的人，可能會造成急性腎損傷、低血鈉、高血鉀和血壓增高等危險。
(二) 服用來路不明的藥物 (藥物濫用)
「藥物濫用」指的是以不正當的醫療用途為目的，在未經醫師評估開立的情況下，過量或經常使用某種藥物。例如：透過廣播電台購買、朋友推銷或是健康講座販賣的產品，可能因為藥物成分不明，對腎臟造成傷害。
另外像是「馬兜鈴酸」是已被證實會造成腎功能快速惡化和萎縮的中草藥，政府單位也已經禁用含有馬兜鈴酸的藥材，如：關木通、廣房己、青木香、天仙藤、馬兜鈴等。因此仍要避免服用來路不明的偏方藥草，若未經政府單位的審核，可能會含有馬兜鈴酸、傷害腎臟。
哪些藥物能保護腎臟？認識 SGLT2 抑制劑
SGLT2 抑制劑是一種排糖藥，能幫助糖友透過尿液，排除大約 60-80g (相當於一碗飯) 的葡萄糖。可以想像：SGLT2 是負責「回收葡萄糖」的清道夫，大約有 9 成的葡萄糖，在進入腎臟製造出尿液前，透過 SGLT2 被回收再利用。因此 SGLT2 除了能控制血糖外，同時也能透過排糖、排水來減輕腎臟負擔，還能減輕體重唷！
預防腎傷害需掌握七大訣竅
需要長期服藥的病友們，也不用太過擔心藥物對身體的影響，只要維持相關數值 (如：血糖、血壓、血脂和體重等) 在目標範圍內、控制好慢性疾病，並建立良好的飲食及生活習慣，就能有效避免相關併發症或是傷害腎臟的風險。
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文章來源：陳宜萍&王思晴 營養師 編修審稿：智抗糖編輯團隊
