飲食、運動、用藥是控糖的三大法寶，不過糖尿病藥物百百種，糖友們真的了解自己施打或吃進身體裡的藥物嗎？今天就讓我們一起來認識常見的糖尿病藥物種類吧！
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我適合哪種藥物？
糖尿病患使用的藥物，會根據糖尿病類型或需求而不同。一般來說，第 1 型糖友因為先天胰臟功能不佳，無法分泌足夠的胰島素，因此會以胰島素治療為主；而第 2 型糖友可能因為胰臟功能衰退或胰島素阻抗而造成高血糖，所以醫師會根據糖友當下的狀況，給予口服藥或胰島素的治療。
糖尿病胰島素介紹-五種常見的胰島素
當胰臟功能受損造成胰島素分泌不足時，直接從外部施打胰島素，就能達到快速降血糖的效果。而胰島素依照作用的時間、高峰和持續時間又分為以下幾類：
註：醫師通常會依照糖友的身體狀況，給予不同的胰島素治療建議。
(一) 速效胰島素
又稱為「餐前胰島素」，因為高峰的時間正好符合人體進食後血糖上升的時間，所以主要在三餐飯前施打，且餐餐都需要注射。
- 開始作用時間：5 – 10 分鐘
- 分泌高峰：0.5 – 1.5 小時
- 持續時間：3 – 5 小時
(二) 中效胰島素
因為高峰時間與進食後的血糖上升時間無法完全配合，所以血糖不好管控，目前較少使用。
- 開始作用時間：2 – 4 小時
- 分泌高峰：4 – 10 小時
- 持續時間：10 – 16 小時
(三) 長效胰島素
又稱為「基礎胰島素」並沒有明顯的作用高峰，也因此無法用來降低餐後血糖，只能降低未進食時的平均血糖，往往會搭配口服藥或速效胰島素使用。
- 開始作用時間：依照藥物品牌不同，約 1 – 4 小時
- 分泌高峰：無明顯高峰
- 持續時間：20 – 24 小時
(四) 超長效胰島素
新的胰島素類型，和「長效胰島素」有類似效果。因為作用時間較長，所以比起長效胰島素更穩定，通常一天只需要注射一次。
- 開始作用時間：6 小時
- 分泌高峰：無明顯高峰
- 持續時間：36 – 42 小時
(五) 預混型胰島素
具有速效和中長效的優點，起始作用時間短，分泌的高峰則按照混合的比例而不同。無法持續一整天，因此需要一天施打兩到三次，目前也廣泛被使用。
- 開始作用時間：5 – 15 分鐘
- 分泌高峰：1 – 4 小時
- 持續時間：10 – 16 小時
延伸閱讀：糖尿病與胰島素-調整胰島素劑量的時機
因為胰島素容易被胃酸破壞而失去功能，因此還是以筆針注射的方式為主。雖然可能有低血糖的風險，但只要掌握好飲食份量和正確的施打，就能減少低血糖的發生。
糖尿病口服藥物介紹-七種常見降血糖藥物
除了靠施打胰島素來降血糖外，還能透過口服降血糖藥物穩定血糖的變化。而降血糖藥物根據不同機轉，又分為以下７種：
(一) 雙胍類（Biguanied）
是控糖首選的第一線用藥，也就是我們常聽見的 Metformin。因為不會促進胰島素分泌，所以不會有低血糖的風險。
- 機轉：減少肝臟葡萄糖釋放、降低腸道葡萄糖的吸收。
- 效果：控制餐前血糖。
- 副作用：因為作用在腸道，可能會有輕微腹瀉，只要適應一段時間，或在餐後服用就能緩解；長期使用可能造成維生素 B12 缺乏，因此有貧血問題的糖友需要定期檢驗。
(二) 促胰島素分泌劑（insulin secretagogues）
又分為「磺醯脲類」和「非磺醯脲類」主要機轉都是促進胰島素的分泌，也都有低血糖和體重增加的副作用，降血糖效果卻不太一樣：
- 磺醯脲類：吸收慢、作用時間長，主要用來降餐前血糖。
- 非磺醯脲類：吸收快、作用時間短，主要用來降餐後血糖。因為服用 10 – 15 分鐘就會促進胰島素分泌，並在 1 小時內達到高峰，因此要隨餐服用，例如用餐前或用餐中。
(三) α-葡萄糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors)
簡單來說，這類藥物可以減緩像是白飯、麵食等澱粉的吸收速度，建議在餐前服藥，讓藥物先到腸胃作用、達到效果。
- 機轉：減緩腸道對澱粉和雙醣類的消化及吸收。
- 效果：降低餐後血糖。
- 副作用：因為作用在腸道，所以有腸胃相關的副作用，例如排氣、腹脹及腹瀉。
(四) 胰島素增敏劑 (Thiazolidinedione)
- 機轉：增加肌肉、脂肪、肝臟對胰島素的敏感性。
- 效果：降低空腹血糖。
- 副作用：體重增加、水腫和心臟衰竭，因此使用前要先確定肝功能是否正常，如有異常就不建議使用。
(五) 二肽基酶 – 4 抑制劑 (Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors，DPP – 4 抑制劑)
- 機轉：提高腸泌素的濃度，促進胰島素釋出和抑制升糖素的分泌。
- 效果：降低餐後血糖。
- 副作用：偶爾會有尋麻疹及血管性水腫。
(六) 腸泌素類似物 (GLP1 receptor)
腸胃在受到食物刺激後，會分泌一種名叫「腸泌素」的荷爾蒙，根據葡萄糖濃度促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌。不過第 2 型糖友的腸泌素分泌較少，因此透過這類藥物可以達到效果。
- 機轉：提高腸泌素的濃度，促進胰島素釋出和抑制升糖素的分泌。
- 效果：減緩胃的排空，減少餐後血糖的上升、減少飢餓感、增加飽足感，對於體重下降也有幫助。
- 副作用：食慾不症、噁心、嘔吐及腹瀉。
(七) 鈉-葡萄糖共同輸送器 (Sodium-glucose co-transporter-2-inhibitors，SGLT-2 抑制劑)
又俗稱「排糖藥」對降血糖、降血壓和降低體重都有不錯的效果。
- 機轉：抑制腎臟對葡糖糖的再吸收，促進尿液中糖份的排泄。
- 效果：能夠降血糖、降血壓和降低體重。
- 副作用：因為是從尿液中排除糖份，所以會有泌尿道和生殖器感染的風險。
延伸閱讀：降血糖藥，到底飯前還是飯後吃？
口服藥可能因為機轉有不同的服藥時機，不過不論是哪一種藥物，記得根據醫師指示、按時服用才是最重要的唷！
使用胰島素或口服藥時，記得搭配血糖量測，才能了解藥物的效果以及適合的劑量；並聽從醫師指示用藥、不自行調整劑量。如果對藥物有任何疑問，也可以和醫護團隊討論，了解用藥狀況、幫助自己掌握健康。
