剛確診糖尿病的阿傑，在使用一段時間的口服藥後，血糖還是無法達標，因此醫師建議他改用「胰島素」治療。
一般來說，人體全天都會穩定分泌胰島素，尤其在用餐後會分泌更多的胰島素來降低血糖。為了讓糖友模擬身體原本的胰島素分泌方式，目前的胰島素種類又可分為長效、速效和混合型三種，有的能降低空腹/餐前血糖，有的能降低餐後血糖。今天就來認識能同時控制一整天血糖的「混合型胰島素」吧！
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混合型胰島素是什麼？了解不同胰島素的作用
「混合型胰島素」指的是在速效胰島素中加入魚精蛋白的胰島素。經搖晃混合後，魚精蛋白能延長部分速效胰島素的作用時間，達到同時控制空腹、餐前與餐後血糖的效果。和其他胰島素相比：
- 長效型胰島素：作用時間長而平穩，主要是控制空腹和餐前血糖。
- 速效型胰島素：作用時間快速而短暫，主要是控制餐後血糖。
- 混合型胰島素：作用時間依照混合比例而不同，能同時控制空腹、餐前與餐後血糖。
小提醒：空腹血糖是與前一餐至少間隔 8 小時的血糖值；餐前血糖是與前一餐至少間隔 4 小時的血糖值，因此空腹血糖也可以是早餐的餐前血糖。
使用一天 4 針長效型和速效型胰島素治療的糖友，若改用混合型胰島素，一天只需要施打 2 – 3 次，就能控制一整天的血糖表現，有效減少打針的次數。不過醫師還是會依照糖友的生活及飲食習慣，選擇適合的胰島素來使用。因此每個人所施打的胰島素都不太一樣，記得先向自己的醫護團隊諮詢與討論。
混合型胰島素的比例怎麼看？
按照胰島素與魚精蛋白的混合比例不同，「混合型胰島素」會有不一樣的作用時間與效果。那我們該如何知道每種劑型的混合比例呢？
首先，可以看看筆針上是否有 30 或 50 的字樣，這些數字代表的正是速效胰島素的比例。舉例來說：小華早餐要施打 10 單位的混合型胰島素，而筆針上寫著「30」的字樣，那就表示在這 10 單位中，有 30% 是速效胰島素，也就是當餐的速效胰島素是 3 單位 ( 10 x 30% = 3 )。而醫師會根據每位糖友的狀況，給予適合的混合型胰島素類型，並適當調整施打劑量與次數。
施打混合型胰島素要怎麼量測？認識配對血糖
因為混合型胰島素同時含有速效胰島素跟中長效胰島素，能控制空腹/餐前和餐後血糖，所以在施打混合型胰島素時，建議施打前量測當餐空腹/餐前血糖和餐後血糖，來確認胰島素的劑量與飲食是否搭配合宜，清楚記錄血糖的波動表現，也能讓醫師了解你的狀況，做出更準確的用藥建議、及時調整。
小提醒：空腹血糖是與前一餐至少間隔 8 小時的血糖值；餐前血糖是與前一餐至少間隔 4 小時的血糖值，因此空腹血糖也可以是早餐的餐前血糖。
如果以一天施打兩次 (早餐/晚餐) 的混合型胰島素舉例，量測頻率如下：
| 早餐 | 午餐 | 晚餐 | ||||
| 餐前 | 餐後 | 餐前 | 餐後 | 餐前 | 餐後 | |
| 施打胰島素 | Ｖ | Ｖ | ||||
| 血糖量測 | Ｖ | Ｖ | Ｖ | Ｖ | ||
以上的量測方式又可稱為「配對血糖」。一般來說，將餐前和餐後的血糖做值比較，透過 2 筆數據的差異，就能了解吃下肚的食物或使用的藥物對血糖的影響程度。如果差距過大，則需要檢視飲食、藥物是否要調整，並盡快向自己的醫護團隊討論諮詢。
胰島素注射的常見問題
看完「混合型胰島素」的豐富介紹後，大家對胰島素治療是否更了解了呢？這次我們也整理出幾個施打胰島素的常見問題，現在就一起來解惑：
問題一：混合型胰島素可以施打在哪些部位？
混合型胰島素跟一般的胰島素施打一樣，主要可以施打的地方有腹部、手臂、大腿和臀部四個地方，不同地方吸收速度不同，腹部和手臂吸收較快速，大腿和臀部較慢。除了部位要輪流施打外，即使在同一部位也要有系統性的輪替，才可以避免脂肪的增生。
問題二：為什麼打了混合型胰島素會出現低血糖？
混合型胰島素包含速效胰島素和中長效胰島素的特性，因此除了當餐的醣類食物吃太少，可能會造成低血糖的發生外，如果在點餐前就先施打了混合型胰島素，一旦出餐速度太慢，隨著速效胰島素開始作用，便容易發生低血糖。因此除了作用時間較慢的長效胰島素外，施打其他類型的胰島素時，都可以等看到餐點，確定可以吃的時候再施打。
問題三：餐前血糖如果偏低，那還要施打胰島素嗎？
如果餐前血糖已經 < 70mg/dL 建議要先補 15g 糖，待 15 分鐘後確認血糖是否回升，才能正常施打，並維持平常攝取的飲食份量；如果餐前血糖僅偏低 (介於 70 – 80mg/dL 左右)，還未真正低血糖，則可以先吃完正餐再來施打胰島素，避免在飲食過程發生低血糖。
問題四：為什麼打了胰島素血糖還是起伏不定？
施打胰島素雖然對降血糖很有幫助的，但同時也要調整飲食習慣，才能達到最好的效果。糖友們別忘了量測餐前與餐後血糖，並勤做飲食記錄，除了能更了解飲食對血糖的影響外，也能讓醫護團隊透過紀錄做評估，提供你最個人化的建議與劑量調整。
問題五：打胰島素會洗腎嗎？
其實「胰島素」是糖尿病治療中對身體傷害最少的，也是最快控制血糖的治療方式。若沒有及時治療，反而會因為血糖控制不佳而造成併發症，等到身體狀況不佳、無法使用大部分的藥物時，才決定施打胰島素，往往身體器官已經受到一定的損害。因此才會有打針沒多久，就要洗腎的錯誤印象。把握黃金治療時間、及早接受治療，才能有效降低併發症或洗腎的風險。
最後也想提醒糖友們，不論是使用口服藥或胰島素治療，記得搭配良好的生活習慣，並聽從醫師的指示用藥、勿任意調整劑量，才能幫助血糖順利達標喔！
