小智是個經常在外頭奔波的 32 歲上班族，是第一型糖尿病的糖友。因爲工作的關係，經常三餐不定時，也常常忘記施打胰島素。幾天後，他開始出現食慾不振、噁心嘔吐的症狀，以為是天氣炎熱造成的，所以吃了一整顆西瓜當午餐。
接近晚餐時刻，他卻產生腹痛、頭暈等症狀，不僅心跳得很快，整個人也虛弱無力，甚至陷入昏迷，經過緊急治療後，症狀終於緩解。從鬼門關前走一回的小智，聽了醫師講解後，才知道自己有糖尿病酮酸血症。
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什麼是糖尿病酮酸血症？小智做了哪些行為導致發生酮酸血症？同樣身為糖友的你，未來又該怎麼預防呢？一起接著往下看！
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糖尿病急性併發症－酮酸中毒
糖尿病酮酸血症 (Diabetic Ketoacidosis，DKA) 是糖尿病併發症的一種，通常發生在第一型糖友身上，但其他類型的糖友也有可能併發，只要體內極度缺乏胰島素，就容易產生酮酸血症的症狀。
發生酮酸血症的原因
在極度缺乏胰島素的情況下，葡萄糖無法有效進入細胞，只能存在血液中；肝臟偵測到細胞葡萄糖不足，會產生更多葡萄糖給細胞，但因為胰島素不足，葡萄糖仍無法進入到細胞內，導致血液中葡萄糖過多，形成高血糖。
當細胞缺乏葡萄糖時，身體會開始分解脂肪作為能量來源，大量的脂肪被分解，形成游離脂肪酸，一旦游離脂肪酸被肝臟代謝，就會產生酮體，並堆積在血液中，導致酮酸血症。
酮酸血症的惡性循環
血液中過高的血糖與酮體，會引起滲透性利尿作用，此時糖友會有「多尿、多渴、脫水」的現象。隨著葡萄糖與酮體的排出和大量水分流失，讓酮酸血症進入惡性循環，最後產生低血壓和休克的症狀。
導致酮酸血症的危險因子
發生糖尿病酮酸血症的危險因子，可以分為下列四種：
1. 壓力或是情緒起伏大
2. 未按時施打胰島素或是刻意停藥
3. 進食大量含醣食物，但胰島素補充不足
4. 疾病感染，如：肺炎、泌尿道感染、胰臟炎、創傷
酮酸血症的症狀與處理方式
哪些症狀代表我有酮酸血症
如果糖友有以下的症狀，就需要特別留意以及盡快就醫治療：
- 發生前期：高血糖 (血糖>250mg/dL)，且有尿多、口渴、噁心、嘔吐、腹痛的症狀
- 發生中後期：出現嗜睡、頭痛、脫水、血壓下降等症狀，甚至休克昏迷。
沒有高血糖，但有酮酸血症的症狀
如果糖友使用的是SGLT-2 的降血糖藥，如：Empagliflozin (恩排糖Jardiance)、Dapagliflozin (福適佳Forxiga) 等，發生酮酸血症時，血糖值會在正常範圍，但仍有腹痛、噁心等不舒服症狀，此時也要多加留意、不可輕忽。
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發生酮酸血症時的處理方式
如果發現自己有酮酸血症的現象，可以依照下面的方式進行處理：
1. 找出發生酮酸血症的可能原因
2. 適量增加胰島素施打的劑量
3. 多補充水分，預防脫水現象
3. 密集監測血糖值與血酮 (或尿酮)
如果糖友的症狀都沒有緩解，就要立即就醫治療喔！
如何預防糖尿病酮酸中毒
糖友要隨時注意自己的身體狀況，不能任意停藥，按時施打胰島素並搭配血糖監測，對高血糖做緊急處理。如果糖友生病、疾病感染時，必須更密切監測血糖，也要依照血糖值適量的調整胰島素劑量。
此外，建議糖友平時規律運動，因為運動時大腦會釋放快樂因子：血清素和腦內啡，會讓人感到愉悅、改善憂鬱情緒，有助於壓力的釋放，也可以降低糖尿病酮酸血症的發生機率唷！
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資料來源：
2. 2015 糖尿病臨床照護指引
