李先生罹患第二型糖尿病 3 年，雖然很認真控制飲食，但最近去健康檢查，卻發現自己多了血脂過高的問題，令他非常苦惱，為什麼已經有糖尿病，還要再面對高血脂的問題呢？高血脂的標準是多少？如何改善血脂過高的問題？讓我們一起來認識糖尿病與高血脂的關係！
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糖尿病與高血脂的危險關係
糖尿病患比一般人更容易有高血脂症，約有一半以上的糖友有血脂異常的情形。如果血脂數值異常，就容易導致血管病變，如冠狀動脈、腦血管、下肢血管硬化阻塞等，然而，有許多糖尿病併發症也是因為血管病變產生，兩者加在一起，更增加了心絞痛、心肌梗塞、腦中風等重大傷害的發生風險。所以糖友在積極控制糖尿病的同時，也要嚴格控制血脂數值喔！
糖尿病的血脂控制目標
第二型糖尿病人常見血脂異常包含以下三種：
- 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)：LDL-C 被認為是壞的膽固醇，因為 LDL-C 容易附著在血管壁上，如果 LDL-C 過高會造成動脈硬化，也是導致心血管疾病的主要因子。
- 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)：HDL-C 是好的膽固醇，它會將膽固醇從週邊組織輸送到肝臟代謝儲存，等於是幫人體清除膽固醇，所以維持高濃度HDL-C 對心血管有保護作用。
- 三酸甘油脂 (TG)：由於分解脂肪的脂解酶活性降低，再加上脂肪組織脂解作用增加而釋出更多的游離脂肪酸，使得血液中的 TG 濃度增加。一般也被認為是心臟病的危險因子。
根據中華民國血脂和動脈硬化學會在 2017 年發表的台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引建議，有糖尿病的糖友血脂控制要比一般人更嚴格：
延伸閱讀：抽血常見的檢驗數值
糖尿病如何改善血脂異常？日常飲食的注意事項
雖然高血脂不會有太大感覺，但長期下來卻會造成身體很大的負擔，所以同時控制好血糖及血脂，是糖友重要的課題。若是檢查後發現自己血脂過高，就要注意平時飲食的攝取喔！
飲食同樣是以「均衡飲食」為原則，六大類食物每種都應該攝取，除了要控制醣類食物的份量外，也要特別注意油脂的攝取量，建議可先與營養師討論飲食內容，例如乳製品每天可以喝 1 – 2 杯，建議選擇低脂乳品，可以降低脂質的攝取；豆魚蛋肉類的部分，建議大家挑選的順序為豆類、魚類及海鮮、蛋類、肉類，避免食物肥肉、皮等富含油脂的部位。
血脂異常的糖尿病患者可以吃蛋嗎？
最近研究發現：蛋的攝取與血液中膽固醇濃度的提升沒有明顯相關，加上蛋的營養豐富，民眾接受度高，建議沒有高血脂、家族性心臟血管疾病、脂肪肝，或是肝指數 GOT 及GPT 偏高或肥胖者或醫囑特別吩咐的人，每天可以吃一顆蛋。
但是如果您的血液膽固醇過高、曾經有過動脈血管梗塞、肥胖問題或是脂肪肝，建議每日應攝取少於一顆蛋，因為一顆蛋約含有 207mg 膽固醇，在控制膽固醇時，還是得注意是否過量。
避免油炸食物 減少攝取精緻糖
至於烹調方式，建議多選擇蒸、煮、涮、烤為主的料理，避免油炸、油煎等食物，可降低油脂的攝取。此外，美國糖尿病協會也建議，膳食纖維的攝取達到每日 35g 以上，例如可以多選擇未加工的食物，並攝取足夠的蔬菜類及水果類，能有效改善高血脂的問題。
其他像蛋糕、珍珠奶茶、冰淇淋等甜點，都是高 GI 值或含高果糖的食物，比油脂更容易被肝臟代謝成三酸甘油脂，如果平常有飲酒習慣的糖友，也要特別注意，過度飲酒也會增加血中三酸甘油脂的濃度，造成血脂異常的問題。
註：升糖指數 (Glycemic index，簡稱 GI) 用於衡量醣類對血糖的影響。醣類經身體消化代謝後，成為葡萄糖，也就是血糖。同樣份量的醣類食物，分解代謝成血糖的速度也不同，被代謝的速度就是升糖指數。當食物的 GI 值 >70 時，就屬於高 GI 食物，像是麵包、南瓜等。
延伸閱讀：糖尿病飲食怎麼吃？糖尿病均衡飲食原則
減重運動也有助於控制血脂
除了飲食控制外，減重及運動也會升高 HDL、降低 TG 及 LDL，所以建議體重過重的糖友加強運動，增加自己的活動量。如果仍有血脂異常的問題，就必須搭配藥物治療，來穩定血脂濃度。最後提醒糖友們，每年定期做血脂檢驗，配合血糖控制並維持理想體重，能幫助降低併發症的風險喔！
參考資料：
1. Yi-Heng Li , Kwo-Chang Ueng, Jiann-Shing Jeng, et al(2017) 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk Patients. *J Formos Med Assoc*, 116, 217-248
2. 衛生福利部國民健康署每日飲食指南手冊
