相信糖友們都知道，要控制好糖尿病的血糖除了飲食、運動與自我監測外，正確的使用藥物也很重要。而糖尿病藥物中的口服藥物，可以依照不同作用機轉分為 6 大類。今天要和大家介紹的是雙胍類（Biguanied），也就是糖友們最耳熟能詳的 Metformin。現在就一起來認識 Metformin 的原理與副作用吧！
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糖尿病藥物：口服降血糖藥 Ｍetformin
因為 Metformin 的歷史悠久，所以有許多不同的商品名稱。不過只要包裝上有 Metformin 這個學名，就代表是同一種藥物，像是克醣錠 (Uformin)、庫魯化錠 (Glucophage)、伏糖 (Loditon)、泌樂寬 (Glibudon) 等。
根據美國糖尿病學會研究顯示：歷史悠久且相對安全的 Ｍetformin 是第 2 型糖尿病患者的用藥首選。使用 Ｍetformin 除了能減少肝臟產生葡萄糖、降低小腸對葡萄糖的吸收外，還能增加細胞對胰島素的敏感性，讓身體運用胰島素的效率增加。簡單來說，就是減少新葡萄糖的產生、提高胰島素對舊葡萄糖的作用，達到降低血糖的效果。這樣的作用也可以用「節源開流」來形容：
Metformin 副作用有哪些？
- 常見副作用：
Ｍetformin 的主要作用在腸胃道，所以腹瀉、消化不良、脹氣是最常見的副作用。隨著穩定用藥，身體就會逐漸適應與改善。不過建議腸胃較不好的糖友，可以向醫師諮詢是否改為隨餐用或餐後用，避免腸胃不適。
- 罕見副作用：
用藥後有極低的機率造成「乳酸中毒」的發生。「乳酸中毒」指的是人體乳酸生成的量大於代謝的速度，造成乳酸在血液中大量堆積。常見症狀有疲倦嗜睡、全身無力、肌肉痠痛、呼吸困難、畏寒、眩暈、胃腸不舒服；嚴重者甚至會出現意識障礙、血壓下降、心跳減慢、昏迷等致命危機。
服藥後如有不適狀況，可以及早回診，讓醫師做更專業的評估與調整，避免其他更嚴重的危害發生。
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使用 Metformin 的四大注意事項
Metformin 會造成低血糖嗎？需注意合併的藥物
糖友單獨使用 Metformin 時並不會造成低血糖，不過在合併其他藥物，像是胰島素或另一類口服降血糖藥物 Sulfonylurea ，例如固力康等，就要留意低血糖的發生。
此外，因為酒精會抑制肝糖的分解，且飲酒後「低血糖」的症狀會發生得更快且持續 24 小時，因此可能會與 Metformin 的藥效作用時間重疊、提高低血糖症狀發生的風險，因此服藥期間盡量不要飲酒。
使用 Metformin 會傷腎？腎功能不佳的糖友需避免使用
其實 Metformin 本身並不會傷害腎功能，而是有腎功能不佳或發生傷害腎功能的狀況時，要特別注意使用。因為 Ｍetformin 有 90% 會藉由腎臟排出，因此建議腎功能不佳或腎絲球體過濾率（eGFR）小於 30ml/min/1.73m2 的患者不要使用 Ｍetformin。而在進行重大手術前及使用含碘顯影劑前後，都要停止使用 Ｍetformin。因為手術及使用顯影劑，都可能造成腎功能的傷害，影響 Ｍetformin 的排出。如果 Ｍetformin 的排出變慢、造成藥物濃度累積，可能會讓副作用反覆發生，甚至造成乳酸中毒，所以建議向醫師評估後再繼續使用。
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使用 Metformin 需定期檢驗身體中的維生素 B12
根據研究顯示，Metformin 在腸胃的作用可能會影響身體對維生素 B12 的吸收，因此有貧血問題或是吃素的糖友們，因為容易有缺乏維生素 B12 的狀況，建議要定期檢驗身體中的維生素 B12，幫助自己了解是否需要適時的補充。
檢查定期服用的藥物及重大疾病史
若有同時使用某些藥物或有其他重大疾病史，可能會與 Ｍetaformin 發生不同的副作用，因此要記得告知醫療人員：目前有在使用的藥物（包含非處方藥) ，像是胃潰瘍藥 (Cimetidine)、利尿劑 (Furosemide)、降血壓藥(Nifedipine)、部分抗生素及其他影響血糖的藥物等；以及過去罹患的疾病，例如：肝腎疾病、心臟病、嚴重感染等，讓醫療人員在開藥時，能更了解你的狀況。
Metformin 的常見問題
Q1: 如果忘記吃 Metformin 怎麼辦？
可以使用「切一半」的原則：在兩次的服藥時間中取平均的時間，如果還沒超過平均時間就能補吃，超過則不吃。例如：醫師開立 Metformin 的服用時間為早上八點、晚上六點各一顆。如果早上忘記吃藥，在平均時間也就是下午一點前想起來就能補吃，如果超過就跳過等到晚餐再吃，避免一次服用兩次的劑量，讓藥物濃度過高、造成不舒服。
Q2: Metformin 能幫助減重嗎？
因為能夠降低醣份的吸收，並增加醣份的利用，所以許多人在剛服藥時會感受到體重微降，大約 0.5 – 4 公斤不等，食慾也會變小一些。不過這些只是服藥的額外好處，注意飲食攝取與規律運動，才是真正幫助減重的關鍵唷！
