今年是小智確診糖尿病的第二年，最近常常感到頭暈、無力，甚至臉色蒼白。剛開始小智認為，是因為抽了太多血所以造成貧血。不過醫師告訴小智：「造成貧血的原因有很多，不會因為量測血糖就造成貧血喔！。」究竟造成貧血的原因有哪些？貧血會不會影響血糖的量測？現在就讓我們一起來認識糖尿病與貧血的關係吧！
內容目錄
貧血的症狀與定義
貧血的症狀包括疲倦、無力、頭暈和臉色蒼白等。一般來說，紅血球的壽命大約是 120 天，當舊的紅血球被分解時，骨髓同時也會製造出新的紅血球，以保持恆定。如果在製造紅血球的過程中，發生缺失或過度流失，讓紅血球數量減少、血色素過低，就有可能造成貧血。判斷是否有貧血狀況時，往往會根據紅血球數量濃度 (Red blood cell, RBC)、血色素 (Hemoglobin, Hb) 和血比容 (Hematocrit, Hct) 來做出診斷：
造成貧血的原因？均衡飲食才能避免紅血球製造缺失
貧血的主要原因是紅血球的過度流失及製造缺失。遺傳或是大量出血，都會造成紅血球的過度流失，並發生溶血性和出血性貧血等。而紅血球的製造缺失，是因為基因或是營養素不足，讓紅血球數量缺乏，出現血紅素過低的情況，造成缺鐵性貧血、再生不良性貧血等。而這樣的貧血狀況又能分為營養性和非營養性貧血：
認識營養性貧血
當幫助紅血球製造的營養素，因為攝取不足或吸收不佳造成體內缺乏時，就會產生營養性貧血。而這些營養素的功能又能分為參與紅血球合成及維持紅血球作用：
- 參與紅血球合成的營養素及如何補充：
鐵質是血紅素的原料，需要依靠葉酸和維生素 B12 的輔助才能合成血紅素。鐵質除了從動物內臟及紅肉攝取外，也能從紅莧菜或紅鳳菜等蔬菜中攝取。同時也要攝取維生素 C 和礦物質銅，因為這些營養都會影響鐵質的吸收與利用。而葉酸則可以從深綠色葉菜類和黑豆等攝取。值得注意的是，維生素 B12 只存在於動物性食物中，所以素食者可以選擇從酵母攝取或是額外補充。
- 維持紅血球作用的營養素及如何補充：
礦物質錳和維生素 E 不只能保護紅血球，還能維持紅血球細胞膜的完整，而這些微量的營養素都能藉由蔬果攝取。
以上的營養素都參與了血球的生長與作用，因此均衡飲食才能有效預防貧血的發生。建議糖友們在控糖過程中，也要注意飲食是否均衡且足夠。
認識非營養性貧血
主要原因可能來自於腎臟併發症或服用藥物的副作用。一般來說，腎臟會分泌一種激素，用來促進紅血球的新生成。當腎臟病變時，會造成腎功能損害、減少激素產生，並影響紅血球新生成的數量、造成貧血。而長期服用雙胍類口服藥物 (Metformin) 可能會影響維生素 B12 的吸收，讓紅血球無法合成。因此有服用此藥物的糖友，建議先觀察自己的飲食是否有足夠的維生素 B12 ，尤其全素食者比較容易有缺乏的狀況，建議向醫師諮詢後進行額外的補充，降低貧血的風險。
貧血會影響血糖嗎？
相信糖友們都知道，糖化血色素可以觀察近 3 個月的血糖控制狀況。因為糖化血色素就是在紅血球中被葡萄糖依附的血紅素，所以葡萄糖依附的數量也會影響糖化血色素的高低。而葡萄糖依附的數量，又會受到紅血球壽命的影響。因此在測量糖化血色素前，建議糖友先注意自己是否有貧血的狀況，避免貧血改變紅血球的壽命時間，讓血糖量測受到影響：
- 什麼狀況會低估糖化血色素？：
發生地中海型貧血、腎功能不佳或洗腎的狀況時，因為紅血球的壽命減短、血紅素被葡萄糖依附的時間較少，所以會造成糖化血色素比真實血糖低。
- 什麼狀況會高估糖化血色素？：
當缺鐵性貧血或再生不良性貧血發生時，因為降低紅血球的新生成，讓舊的紅血球被葡萄糖依附的時間拉長，所以造成糖化血色素比真實血糖高。
延伸閱讀：認識糖化血色素 (HbA1c)
其實「預防勝於治療」，除了先天性的貧血外，只要透過均衡的飲食補充營養，並維持健康的生活習慣、遵循醫師指示控制血糖，避免腎臟問題的發生，就能有效降低貧血的風險。在日常生活中，糖友也可以觀察是否有貧血的症狀，並對照相關的數值、注意造成貧血的危險因子，就能有效解決或預防貧血的狀況囉！
參考資料:
1. Aroda, V. R., Edelstein, S. L., Goldberg, R. B., Knowler, W. C., Marcovina, S. M., Orchard, T. J., … & Crandall, J. P. (2016). Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(4), 1754-1761.
2. Billett, H. H. (1990). Hemoglobin and hematocrit.
3. 李發焜、黃桂英、盧映竹、杜亭萱（民106）。貧血的飲食調理。國泰綜合醫院國泰醫訊，營養通訊，99。
