志明是一位 BMI 高達 37 且剛確診第 2 型糖尿病的年輕上班族，接受醫師建議後開始控制飲食、調整生活習慣。不過他發現血糖的控制並沒有明顯的改善，醫師建議志明接受減重手術來幫助控制血糖，更特別提醒他，減重手術後還是要注意血糖的監測與食物的攝取。
根據統計，全球的肥胖人口逐漸增加，且肥胖年齡有下降的趨勢。肥胖是導致許多疾病的危險因子，其中，第 2 型糖尿病的罹病率，更隨著肥胖比例不斷上升。糖友們都知道，血糖可以藉由藥物、飲食和運動來控制，但是對肥胖型糖尿病患來說有時並不容易，可能需要接受減重手術來改善血糖的控制。根據民國 96 年的研究顯示，接受減重手術的肥胖型糖尿病患，在血糖控制上都有明顯的改善。究竟哪些糖尿病患適合減重手術？接受減重手術又該注意哪些事情？現在就和我們一起認識減重手術對糖尿病的影響吧！
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哪些糖尿病患需要考慮接受減重手術的治療？
根據「台灣代謝及減重外科醫學會」最新公告表示，如果符合下列條件，就會建議考慮接受減重手術：
1. BMI 超過 37.5 ，不論血糖控制好壞。
2. BMI 介於 32.5 – 37.4 ，在生活調整及藥物治療下，血糖還是控制不良。
3. BMI 介於 27.5 – 32.4 ，在使用口服或針劑藥物後，血糖仍不穩定。
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目前健保針對減重手術的給付標準為：BMI 大於等於 40 或 BMI 介於 35 – 40 ，且同時有糖尿病、高血壓或是睡眠呼吸中止症的人。不過只有部分有給付，如果是手術中的一次性耗材或高階設備，還是需要自費。
四種常見的糖尿病減重手術方式
在了解適合接受減重手術的族群後，還要了解減重手術的各種方式。減重手術的目的是為了減少胃的空間，提升飽足感、降低飲食攝取，達到減重控糖的效果。以下四種為常見的糖尿病減重手術方式：
- 胃繞道手術：讓食物繞過胃和部分小腸，導致食量變小，同時減少腸道的營養吸收。減重的效果雖然很好，但容易造成營養失調。
- 胃縮小手術：切除 80% 的胃，達到降低食量的效果。
- 胃摺疊：讓胃摺疊後再縫合起來，達到縮胃的效果，成效有限。
- 胃內水球：在胃中置入水球，帶來縮胃的效果，減重效果同樣有限。
減重手術又分為可逆與不可逆，其中胃摺疊與胃內水球就屬於可逆的手術。可逆手術指的是，手術時並沒有對器官切割，所以術後還是可能回復到術前的樣子。減重手術的方式很多種，不同的減重手術，也有不同的優缺點和適合的對象，所以建議糖友們與醫師討論後，再決定是否要接受減重手術的治療。
接受減重手術可以完全治癒糖尿病？
研究發現，肥胖型糖尿病患在接受減重手術後，糖尿病病情會有不同程度的改善。比較年輕或確診時間較短、且還沒使用胰島素的糖尿病患者，除了改善血糖控制外，更有效降低服用藥物的機會。如果是確診糖尿病超過 10 年或正在使用高劑量胰島素治療的糖尿病患，雖然在減重手術後血糖會有所改善，但還是需要服用少量的藥物才能穩定治療。由此可知，雖然減重手術能有效的幫助控糖，但不一定能完全治癒糖尿病，並且會因為病齡、患者年紀而效果不同。
減重手術後的自我照護是有效控糖的關鍵
想要利用減重手術有效控糖，就要了解手術後的注意事項。隨著技術的進步、照護的提升，糖尿病患在接受減重手術後，得到併發症的機率已經降低許多，但還是要特別留意長期的合併症，或是手術後的相關問題，例如礦物質的不易吸收與缺乏、骨質流失、或是胰島素分泌過多導致低血糖等狀況，在自我照護上還是要特別注意。
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對於肥胖型的糖尿病患者來說，短時間內想要瘦身成功可能有些困難，所以靠外力幫助自己達成目標也是一種方法。不過天下沒有白吃的午餐，治標也要治本，雖然減重手術可以帶來明顯的改善，但是身體的健康還是要靠自己良好的維護，以及術後保養和持續努力，才能達到最好的效果喔！
參考資料 :
1. 內科學誌 2012：23：166-172 減重手術在肥胖第 2 型糖尿病治療的角色
2. 健康醫療網研究 : 減重手術有效緩解第 2 型糖尿病逾 5 成
3. 台灣代謝及減重外科醫學會 手術治療糖尿病專家指引白皮書
